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Por qué los afroamericanos tenían más probabilidades de morir durante la pandemia de gripe de 1918

Por qué los afroamericanos tenían más probabilidades de morir durante la pandemia de gripe de 1918

Cuando se trataba de obtener atención médica durante la epidemia de influenza de 1918, las comunidades negras de Estados Unidos, agobiadas por la pobreza, la segregación de Jim Crow y la discriminación desenfrenada, se vieron obligadas en su mayoría a valerse por sí mismas. Las oportunidades de atención hospitalaria resultaron escasas, lo que hizo que muchos dependieran de la atención familiar y, cuando estuviera disponible, de las pequeñas pero florecientes filas de enfermeras negras.

Cuando comenzó la epidemia de influenza de 1918, los afroamericanos ya estaban acosados ​​por una serie de problemas sociales, médicos y de salud pública, afirma Vanessa Northington Gamble, médica e historiadora médica de la Universidad George Washington. Entre los desafíos que identificó en su estudio de 2010 sobre la experiencia afroamericana de la pandemia de gripe de 1918: "teorías racistas de la inferioridad biológica de los negros, barreras raciales en la medicina y la salud pública, y mal estado de salud".

Unas 675.000 personas se infectaron en los Estados Unidos y 500 millones en todo el mundo durante la pandemia de 1918, según estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. No se dispone de cifras precisas que muestren cuántos afroamericanos contrajeron la enfermedad, o sucumbieron a ella; los registros siguen siendo escasos, ya que muy pocas de esas víctimas tuvieron contacto con proveedores o agencias de atención médica institucional.

Algunas investigaciones sugieren que los afroamericanos en realidad pueden haber sido menos susceptibles a contraer el virus de la influenza de 1918. "Una de las teorías que presentamos es que la segregación funcionaba como una cuarentena", dice Lakshmi Krishnan, médico e historiador médico de la Universidad de Georgetown, coautor de un artículo que compara las disparidades raciales en el COVID-19 en relación con la pandemia de gripe de 1918. . Dado que las pandemias "siempre han afectado de manera desproporcionada a las personas negras, indígenas y latinas", dice, eso hizo que la influenza de 1918 fuera "un poco anómala" desde una perspectiva epidemiológica.

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La mayoría de los hospitales rechazaron a los negros

Pero mientras que los afroamericanos eran menos propensos que los estadounidenses blancos a contraer la enfermedad, eran mucho más propensos a morir a causa de ella si la contraían.

La razón clave: los afroamericanos recibieron una atención deficiente en hospitales separados, si es que podían ser admitidos. “No muchos hospitales aceptaron a afroamericanos, y los que lo hicieron los enviaron al sótano para recibir atención”, dice Marian Moser Jones, académica en salud pública de la Universidad de Maryland. Allí, probablemente languidecieron en habitaciones no previstas para el tratamiento del paciente, sin recibir ni los recursos completos ni la atención médica oportuna que los pacientes blancos recibieron en las salas principales.

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En ese momento, solo existía una pequeña cantidad de hospitales negros, y solo en grandes áreas metropolitanas. Entre ellos estaban el Freedman's Hospital (ahora Howard University Hospital) en Washington, D.C., el Provident Hospital en Chicago (el primer hospital de propiedad y operación de negros del país) o el Lincoln Hospital en la ciudad de Nueva York. Y aunque fueron pioneros en la formación de médicos y enfermeras afroamericanos (Provident, por ejemplo, fue la primera escuela de enfermería del país), tendían a carecer de personal y recursos en relación con los hospitales de blancos.

La mayoría de los afroamericanos terminaron siendo tratados en sus hogares por familiares y parteras. Las difíciles y estrechas condiciones de vida impulsadas por la pobreza, el racismo y la discriminación hicieron que cuidar a los seres queridos y evitar la propagación de la infección fuera un desafío. “Los afroamericanos no tenían los fondos para una enfermera diurna privada”, dice Jones. “Esto fue antes del seguro médico. Tanta gente sufrió y murió en casa, o sufrió y sobrevivió en casa ".

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Las comunidades intentaron cuidar de los suyos

Los historiadores de la salud pintan un cuadro de los esfuerzos heroicos de un puñado de enfermeras y médicos negros que trabajan para servir a su comunidad. También reconocen el papel de las iglesias negras, los grupos de mujeres, los periódicos y los líderes comunitarios en hacer hincapié en la educación y la prevención y en la movilización de voluntarios locales.

"Hubo una respuesta muy impulsada por la comunidad para asegurar la salud de las personas negras que estaban enfermas y también para asegurarse de que se dieran cuenta de que se trataba de una enfermedad grave", dice S. Michelle Ogunwole, becaria de medicina interna general en la Escuela Johns Hopkins. of Medicine y coautor de "Historical Insights on Coronavirus Disease 2019".

Un ejemplo: la Liga Urbana Nacional implementó programas comunitarios de base para tratar de ayudar a los afroamericanos que viven en las ciudades. Según el informe de Gamble sobre la epidemia, contrató a una enfermera capacitada en Columbus, Ohio para brindar atención domiciliaria gratuita a las víctimas de la influenza. La sucursal de Chicago organizó voluntarios para cumplir la misma función. En un caso, dice el informe, los voluntarios llegaron a un hogar donde una madre y sus cinco hijos resultaron afectados, solo para descubrir que dos de los niños ya habían sucumbido. “Los voluntarios limpiaron la casa y también llamaron a una enfermera”.

La comunidad negra de Baltimore se vio afectada temprano y duramente, con tasas de infección más altas que en otras ciudades, dice Jones. Con cementerios llenos y ataúdes amontonados, la ciudad llamó a trabajadores de saneamiento para ayudar a manejar el atraso. Cuando se negaron, el alcalde pidió ayuda al Departamento de Guerra, que envió a más de 300 soldados afroamericanos, que siempre fueron detallados, dice Jones, a "los trabajos más indeseables, horribles y más intensivos en mano de obra".

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Las enfermeras negras, marginadas en otros lugares, se convirtieron en una fuerza

Las enfermeras negras desempeñaron un papel importante en el cuidado de los afectados por la comunidad negra, a pesar de enfrentarse a la discriminación. Las escuelas de enfermería del sur les negaron la entrada, mientras que las escuelas del norte los admitieron en números simbólicos. Después de que Estados Unidos ingresó a la Primera Guerra Mundial, el Ejército y la Cruz Roja estadounidense rechazaron a las enfermeras negras cuando intentaron ofrecerse como voluntarias, dice Jones.

“Cuando apareció la gripe, había casi 3.000 mujeres negras que tenían una formación de primer nivel que rivalizaba con la de las enfermeras blancas”, añade.

Pero finalmente, cuando más enfermeras blancas fueron enviadas al extranjero a hospitales militares en Europa durante la Primera Guerra Mundial, y la pandemia se apoderó de ellos, se desarrolló una escasez de enfermeras en el hogar. “Muchas [enfermeras afroamericanas] fueron llamadas a filas para servir en hospitales, enfermería diurna privada y en hospitales militares, donde anteriormente habían sido excluidas”, dice Jones, quien escribió sobre sus esfuerzos en un estudio sobre enfermeras negras durante la pandemia de gripe de 1918. .

Entre ellos: Frances Reed Elliott, la primera enfermera negra inscrita en el servicio de enfermería de la Cruz Roja. Enviada a la zona rural de Tennessee para finalmente cumplir su sueño de trabajar en el cuidado de la salud, supuestamente aprendió a conducir un automóvil en un solo día para poder hacer visitas domiciliarias a pacientes de comunidades negras y blancas. Después de varios meses de servicio allí, finalmente contrajo influenza ella misma y fue admitida en el Freedman's Hospital de Washington, D.C., donde había completado su capacitación. Elliott se recuperó y siguió una larga carrera en salud pública.

Cuando terminó la pandemia de influenza, no dio lugar a ninguna iniciativa médica o de salud pública para mejorar el mal estado de salud de los afroamericanos, dice Gamble. Tampoco condujo a cambios en las oportunidades para los profesionales de la salud negros, con muy pocas excepciones.

"Permanecieron segregados en el mundo médico negro".


Por qué los negros, los indígenas y otras personas de color sufren mayores daños durante la pandemia

La historia, como casi nadie parece saber, no es simplemente algo para leer. Y no se refiere meramente, ni siquiera principalmente, al pasado. Por el contrario, la gran fuerza de la historia proviene del hecho de que la llevamos dentro de nosotros, estamos inconscientemente controlados por ella de muchas maneras, y la historia está literalmente presente en todo lo que hacemos. Difícilmente podría ser de otra manera, ya que a la historia le debemos nuestros marcos de referencia, nuestras identidades y nuestras aspiraciones. & # 8212James Baldwin, & # 8220 Objetos innombrables, crímenes indecibles, & # 8221 1966

El racismo estructural está indisolublemente entrelazado con los sistemas políticos y legales de los Estados Unidos, un legado que es anterior a la fundación del país, a través del genocidio de poblaciones indígenas y el secuestro y venta de millones de africanos como esclavos.

Camara Jones, una destacada experta en salud pública y ex presidenta de la Asociación Estadounidense de Salud Pública, define el racismo estructural como & # 8220 un sistema de estructuración de oportunidades y asignación de valor basado en la interpretación social de cómo uno se ve (que es lo que llamamos & # 8216raza & # 8217) , que perjudica injustamente a algunas personas y comunidades, beneficia injustamente a otras personas y comunidades y socava la fuerza de toda la sociedad a través del desperdicio de recursos humanos. & # 8221

Este sistema impacta directa e indirectamente la salud pública y el bienestar de las poblaciones y da como resultado marcadas diferencias raciales en varios resultados de salud. Subraya que las profundas inequidades raciales en salud no son el resultado de la teoría disipada de la & # 8220raza & # 8221 biológica, sino que están impulsadas por el racismo estructural & # 8212, las políticas, prácticas y normas que crean y defienden la superioridad e inferioridad racial.

De las colecciones del Smithsonian, un cartel pide un Consejo de Responsabilidad de la Policía Civil. (NMAH)

Hoy en día, las crisis de salud pública agravadas de COVID-19 y la violencia policial han impactado desproporcionadamente a las personas negras, indígenas y de color (BIPOC) y han elevado el discurso global en torno al racismo estructural. Los recientes asesinatos policiales de George Floyd y Breonna Taylor, y el reciente tiroteo policial de Jacob Blake reflejan claramente manifestaciones históricas y contemporáneas de racismo estructural en forma de violencia policial.

Este mismo racismo estructural es igualmente responsable de las elevadas tasas de infección y muerte por COVID-19 entre las personas negras, indígenas y latinx. Este momento en particular es un recordatorio flagrante de cuán arraigado está el racismo estructural en la sociedad estadounidense, tanto históricamente como en el presente.

El trabajo de desmantelar este sistema requiere poder colectivo. La responsabilidad de darle la vuelta es de todos nosotros.

De las colecciones del Smithsonian, un cartel utilizado durante el mitin y manifestación "Justicia para todos" en Washington, DC el 13 de diciembre de 2014, después de que aumentaron los disturbios por la brutalidad policial y los asesinatos de jóvenes negros desarmados como Michael Brown en Ferguson, Missouri, John Crawford III en Dayton, Ohio y Eric Garner en Nueva York, Nueva York. (NMAH)

El racismo estructural como problema de salud pública

Cientos de años de políticas y prácticas injustas y racistas en los Estados Unidos continúan afectando el lugar donde las personas pueden vivir y trabajar, el aire que pueden respirar, la calidad de su educación y su acceso a la atención médica. Todo esto afecta la salud y el bienestar. Los académicos han producido una gran cantidad de investigaciones que examinan los impactos en la salud del racismo estructural. Incluso las asociaciones médicas y profesionales de salud pública más destacadas, incluidas la Asociación Médica Estadounidense, la Academia Estadounidense de Pediatría y la Asociación Estadounidense de Salud Pública, han emitido declaraciones públicas en las que exigen un reconocimiento urgente y atención hacia los impactos en la salud del racismo estructural.

Una de las muchas manifestaciones de racismo estructural que aún debe abordarse como una crisis urgente de salud pública es la violencia policial. Desarrollada en gran parte a partir del sistema de patrullas de esclavos que se remonta a la década de 1700, la institución de la policía sigue siendo una fuente de violencia contra las comunidades negras, en particular, y las comunidades de color en general.

Mucho antes de los recientes asesinatos policiales titulados, el campo de la salud pública reconoció oficialmente la violencia policial como un problema de salud pública, y los académicos han documentado su impacto devastador en la salud de las comunidades de color. Por ejemplo, los investigadores que examinaron la mortalidad prematura debido a la violencia policial encontraron que más de 55.000 años de vida perdidos (una medida de la mortalidad prematura) se debieron a asesinatos cometidos por la policía, una carga similar en magnitud a las muertes maternas y mayor que las lesiones accidentales por arma de fuego. Más significativamente, a pesar de representar solo el 38.5 por ciento de la población de los EE. UU., BIPOC comprendió el 51.5 por ciento de estas muertes prematuras a manos de la violencia policial.

Los trabajadores de las zonas rurales del condado de Imperial, California, hacen fila para completar los formularios de desempleo. En julio de 2020, este condado de mayoría latina tenía la tasa de mortalidad más alta del estado por COVID-19. En California, los latinos representan alrededor del 39 por ciento de la población, pero representan el 55 por ciento de los casos confirmados de coronavirus. (Mario Tama / Getty Images)

Estas mismas comunidades también tienen más probabilidades de enfermarse y morir a causa de COVID-19. Los sistemas y estructuras racistas que preceden desde hace mucho tiempo a la pandemia tienen un impacto mayor en el riesgo de exposición y complicaciones del BIPOC y las complicaciones del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19.

Estos sistemas y estructuras crean tasas dispares de condiciones de salud crónicas intensificadas, entornos de trabajo deficientes y viviendas más densas y abarrotadas. Estas desigualdades persistentes se remontan a la era de Jim Crow (1877 & # 82111954), cuando el progreso que lograron las comunidades negras durante la breve era de la Reconstrucción se cambió intencionalmente a través de la segregación impulsada por el estado en la atención médica, las oportunidades laborales y la vivienda.

Mucho después del final de Jim Crow, las instituciones continúan defendiendo las prácticas racistas que todavía dejan a BIPOC en este país con recursos insatisfactorios en todos estos sectores. Como consecuencia de estas políticas inequitativas, las personas negras y latinx tienen tres veces más probabilidades de infectarse con el SARS-CoV-2 que las personas blancas y dos veces más probabilidades de morir a causa de él. En comparación con los blancos, los indios americanos / nativos de Alaska tienen aproximadamente cinco veces más probabilidades de ser hospitalizados por COVID-19, y en un momento la nación navajo tuvo una tasa de infección más alta que todo el estado de Nueva York.

El racismo estructural también vive en la intersección de estas crisis. Vemos esto en las formas en que la policía exacerba aún más el impacto desproporcionado de COVID-19 en las comunidades BIPOC. El estrés crónico por estar expuesto a una vigilancia excesiva puede resultar en un desgaste acumulativo del cuerpo.

Este deterioro fisiológico puede conducir a resultados de salud adversos como la hipertensión, que sirven como factores de riesgo subyacentes para las complicaciones de COVID-19. Además, las mismas medidas destinadas a proteger a las personas de COVID-19 & # 8212 distanciamiento físico y uso público de máscaras & # 8212 crean mayores oportunidades para que las fuerzas del orden público brutalicen aún más y perfilen racialmente a BIPOC. En consecuencia, las comunidades de color deben elegir entre el riesgo de adquirir COVID-19 y el riesgo de sufrir violencia policial, y ambos pueden tener consecuencias letales.

Un banco de alimentos en el pueblo de Casamero Lake, en la Nación Navajo en mayo de 2020. Ese mes la Nación Navajo tuvo una tasa de infección más alta que todo el estado de Nueva York. Los indios americanos y los nativos de Alaska tienen aproximadamente cinco veces más probabilidades que la población general de ser hospitalizados por COVID-19 que la población general. (Mark RALSTON / AFP) (Foto de MARK RALSTON / AFP a través de Getty Images)

Respuestas fallidas a las crisis de salud pública

Las respuestas a ambas crisis demuestran la devaluación de las vidas de BIPOC. La respuesta de nuestro país al COVID-19 ha fallado en gran medida a las comunidades de color. Desde el comienzo de la pandemia, hemos escuchado informes de innumerables BIPOC con síntomas de COVID-19 que no se pueden realizar pruebas.

A medida que la pandemia asola el país, las personas de color enfrentan escasez de pruebas, con pocos centros de pruebas disponibles en sus comunidades. Además, el paquete de estímulo federal, destinado a brindar alivio económico a las familias que experimentan tensiones financieras debido a la pandemia, excluyó a muchas comunidades vulnerables. En particular, las personas indocumentadas, muchas de las cuales son trabajadores esenciales latinx, no eran elegibles.

Y a pesar del impacto devastador y bien documentado de esta pandemia en las poblaciones de BIPOC, muchos gobiernos estatales desestimaron las advertencias de salud pública y comenzaron a reabrir. Esta respuesta estatal lamentablemente inadecuada recuerda las innumerables veces que BIPOC en este país ha sido históricamente dañada por la medicina y la salud pública.

La respuesta de salud pública a la pandemia de influenza de 1918 es particularmente emblemática de la negligencia sistémica de las vidas de los negros. En medio de esta pandemia, muchas personas negras huyeron del segregado Jim Crow South en busca de la promesa de una vida mejor en las ciudades del norte, donde en cambio se encontraron con prejuicios, violencia y políticas segregacionistas. Los funcionarios de salud pública y los trabajadores médicos culparon a los inmigrantes negros del sur de propagar la gripe. Las condiciones sociales a las que fueron sometidos muchos de estos migrantes como resultado de las prácticas de vivienda segregacionistas, incluidas las miserables condiciones de vivienda y el hacinamiento, se citaron como patologías responsables del brote.

Como en 1917 Chicago Daily Tribune Destaca el extracto del artículo, estos migrantes fueron vistos como culpables de sus propias condiciones: & # 8220 obligados a vivir hacinados en habitaciones oscuras e insalubres & # 8221. En consecuencia, los pacientes con influenza negra recibieron atención deficiente en hospitales segregados y de escasos recursos. A medida que aumentaban las muertes de negros, persistió el racismo institucional. Por ejemplo, los empleados de saneamiento blancos en Baltimore se negaron a cavar tumbas para las víctimas de la influenza negra después de que la ciudad y el único cementerio negro de la ciudad se llenaron al máximo. Al igual que con la pandemia de gripe de 1918, la pandemia actual de COVID-19 expone la política de la disponibilidad de BIPOC.

Si la respuesta de nuestra nación al COVID-19 es totalmente inadecuada, entonces la respuesta del gobierno a las protestas contra la violencia policial es abismal. A raíz del violento asesinato policial de George Floyd, un hombre negro de 46 años en Minneapolis, muchas personas salieron a las calles, afirmando que Black Lives Matter y pidiendo una transformación sistémica de la policía.

Más de 1,200 profesionales de la salud y partes interesadas de la comunidad escribieron una carta abierta en apoyo de las protestas como algo vital para desmantelar la supremacía blanca, & # 8220 un problema de salud pública letal que es anterior al COVID-19 y contribuye a él. & # 8221 A pesar de este apoyo, los llamados a la justicia han recibido con el ridículo institucional y el despido.

Sin ninguna evidencia concluyente, los políticos, los medios de comunicación y las personas en las plataformas de redes sociales culparon a los manifestantes por el aumento de los casos de COVID-19. Los manifestantes fueron considerados hostiles y se encontraron con tácticas de aplicación de la ley militantes, que incluyen gases lacrimógenos, calderas y encarcelamientos masivos, lo que aumenta el riesgo de COVID-19.

Las fuerzas institucionales han buscado durante mucho tiempo controlar y desestimar las protestas contra el racismo estructural. La medicina y la salud pública están lejos de estar exentas. En & # 8220 La psicosis de protesta: cómo la esquizofrenia se convirtió en una enfermedad negra, & # 8221, el psiquiatra e historiador Jonathan Metzl explora el sobrediagnóstico de esquizofrenia entre los hombres negros en las décadas de 1960 y 1970. Su estudio reflexiona sobre el lenguaje diagnóstico racializado de & # 8220 hostilidad & # 8221 y & # 8220 agresión & # 8221 en el DSM-II (el manual de diagnóstico para psiquiatría publicado en 1968). Metzl analiza las historias clínicas de un gran hospital psiquiátrico en Michigan, revelando cómo se aplicaron los síntomas psiquiátricos a los pacientes varones negros alineados con los movimientos de protesta de la época, como el movimiento Black Panthers y Black Power.

Este país nunca ha afirmado el derecho a protestar en respuesta al racismo estructural porque aún no ha tenido en cuenta lo que exige tal protesta. Particularmente cuando los negros practican su derecho a protestar, nuestro país ha patologizado y ha tomado represalias con una insensibilidad que vuelve a exponer su devaluación de la vida negra. Una y otra vez se nos recuerda quiénes son las vidas que se valoran y quiénes se consideran prescindibles en este país.

Sobre la base de siglos de esfuerzos antirracistas, las comunidades continúan avanzando, movilizando esfuerzos en todo el país, como lo hicieron en Foley Square de Manhattan el 2 de junio de 2020, cerca del Palacio de Justicia Federal y la sede de la policía de la ciudad, para protestar por el asesinato policial de George Floyd en Minneapolis. (Ira L. Black / Corbis a través de Getty Images)

Un camino a seguir: hacia el desmantelamiento del racismo estructural

Tanto la violencia policial como el COVID-19 revelan los vínculos inextricables entre los sistemas arraigados en el racismo estructural que dañan de manera desigual a BIPOC. Emblemáticos de esto son los resultados de la autopsia que revelan que George Floyd dio positivo por COVID-19. Hacer avances instrumentales para abordar ambas crisis requiere desmantelar el racismo estructural.

Sobre la base de siglos de esfuerzos antirracistas, las comunidades continúan movilizándose en todo el país. En respuesta a este momento histórico, vemos llamados y acciones para la desinversión y reinversión policial en las comunidades BIPOC. Vemos el establecimiento de fondos de fianza para los manifestantes. Vemos la formación de esfuerzos de ayuda mutua para el alivio de COVID-19. Vemos la organización local de los sitios de prueba de COVID-19.

Dar forma a un futuro más brillante e imaginar una nación de nuevo requiere una confrontación de las historias de esta nación & # 8212 los legados del colonialismo de colonos, el genocidio y la esclavitud & # 8212 su encarnación siempre presente en el aquí y ahora. Este momento vuelve a enfocar la lucha por la equidad en salud como una lucha contra el racismo, que requiere soluciones interseccionales y dirigidas por la comunidad en todos los sistemas. Nos desafía como nación a reinventar una sociedad que ya no niega y devalúa las vidas de BIPOC, sino que realmente garantiza la salud y el bienestar para todos.

Mahader Tamene es estudiante de doctorado en la División de Epidemiología de la Escuela de Salud Pública de UC Berkeley. Una académica y profesional de la salud pública dedicada a facilitar la salud y la justicia para las poblaciones desatendidas a nivel mundial, su trabajo se centra en las disparidades de salud mental maternoinfantil, en particular las intervenciones basadas en la comunidad que abordan las fuerzas estructurales que impulsan estas disparidades. Tamene ha trabajado en educación para la salud comunitaria, investigación en salud, implementación y evaluación de programas tanto a nivel nacional como en el extranjero. Tiene una maestría en salud global y población de Harvard T.H. Chan School of Public Health y una licenciatura en políticas públicas y estudios afroamericanos de la Universidad de Chicago.

Elleni Hailu es estudiante de doctorado en epidemiología en la Escuela de Salud Pública de UC Berkeley. Sus intereses de investigación abordan las formas en que los marcadores de racismo estructural basados ​​en el lugar (por ejemplo, el encarcelamiento masivo) están integrados biológicamente a lo largo del curso de la vida para influir en las desigualdades raciales en los resultados cardiovasculares y de salud materna adversos.

La Dra. Rachel L. Berkowitz es becaria de investigación postdoctoral en equidad en salud y ciencia de implementación en la Universidad de California, Berkeley, y el Centro de Investigación de Sistemas de Salud Sutter Health. Su trabajo se centra en comprender y abordar cómo los sistemas, las estructuras y los lugares crean y perpetúan las inequidades en salud. Sus proyectos actuales incluyen evaluar las formas en que los contextos del vecindario influyen e impulsan las desigualdades raciales en los resultados de salud (con un enfoque particular en los resultados del parto y los resultados maternos), comprender cómo los determinantes sociales de la salud afectan el bienestar del paciente y examinar los impactos de los cambios resultantes de la pandemia de COVID-19 sobre las experiencias y resultados de pacientes y proveedores.

Xing Gao es estudiante de doctorado en el Departamento de Epidemiología de la Universidad de California, Berkeley. Sus intereses de investigación se centran en el contexto del vecindario, las manifestaciones geoespaciales de racismo estructural y el bienestar de las comunidades de color.


Paralelos mortales

Nadie sabe cuántos afroamericanos murieron en la pandemia de gripe de 1918.

Tan vasto fue el ataque que es difícil obtener estadísticas precisas de todo tipo. La pandemia infectó a un tercio de todas las personas en todo el mundo y mató a entre 50 y 100 millones (del 2 al 5 por ciento de la población humana), incluidas 675.000 en los Estados Unidos. Golpeó en cuatro oleadas, con su segunda oleada letal en el otoño de 1918 que infectó entre el 25 y el 40 por ciento de los estadounidenses. Y, a diferencia de la mayoría de las epidemias de influenza, golpeó con más fuerza no a los ancianos sino a los adultos en la flor de la vida, entre los 20 y los 40 años.

Sin embargo, la escasez de datos sobre el destino de la población negra en los EE. UU. Durante esa terrible experiencia hace mucho tiempo revela un problema más profundo, uno que persiste hasta el día de hoy, mientras la nación lidia con las graves desigualdades raciales expuestas por la pandemia del coronavirus. "El estudio del impacto en las comunidades de color en 1918, en particular, los afroamericanos, a menudo se relegó a notas al pie", dice Evelynn Hammonds, presidenta del Departamento de Historia de la Ciencia y profesora de Estudios Africanos y Afroamericanos en la Universidad de Harvard. y especialista en historia de enfermedades, razas y ciencias. "No fue visto como el centro de la historia".

Por Madeline Drexler Otoño 2020

Lo que los académicos saben sobre el costo de la pandemia de 1918 en la comunidad negra plantea más preguntas de las que responde. Según un estudio de 2019 en el IRevista internacional de investigación ambiental y salud pública, Los afroamericanos, que podrían haber sufrido tasas más altas de infección y muerte durante la cruel ola otoñal, parecen haber tenido una menor morbilidad y mortalidad general que la población blanca, aunque los afroamericanos que se enfermaron tenían más probabilidades de morir.

¿Qué explica este sorprendente hallazgo?

Un documento pionero de 2010 en Informes de salud pública—Escrito por la médica e historiadora Vanessa Northington Gamble, profesora universitaria de humanidades médicas en la Universidad George Washington— intenta responder a la pregunta observando el panorama más amplio de la vida y la salud de los negros en Estados Unidos. Gamble señala que el cambio de siglo representó lo que un académico llamó el "nadir en las relaciones raciales estadounidenses", un período marcado por la privación del derecho al voto, la violencia contra los negros, la segregación legalizada y la ideología supremacista blanca.

Durante este tiempo, los afroamericanos sufrieron tasas más altas de enfermedad y muerte por una serie de enfermedades que los blancos. La Junta de Salud de Atlanta, por ejemplo, informó en 1900 que la tasa de mortalidad en la población negra excedía a la de los blancos en un 69 por ciento. En un análisis del censo de 1900, el sociólogo y activista de derechos civiles W.E.B. Du Bois descubrió que las tasas de mortalidad de los afroamericanos eran de dos a tres veces más altas que las de los blancos por varias afecciones comunes, como tuberculosis, neumonía y enfermedades diarreicas.

En su histórico libro de 1899 El negro de Filadelfia—El primer estudio de caso sociológico de una comunidad negra en los Estados Unidos— Du Bois resumió la situación de manera sucinta: “El problema social más difícil en materia de salud de los negros es la actitud peculiar de la nación hacia el bienestar de la raza. Ha habido & # 8230 pocos otros casos en la historia de los pueblos civilizados en los que el sufrimiento humano haya sido visto con tan peculiar indiferencia ".

"Cuando comenzó la epidemia de influenza de 1918, las comunidades afroamericanas ya estaban acosadas por muchos problemas de salud pública, médicos y sociales, incluidas las teorías racistas de la inferioridad biológica de los negros, las barreras raciales en la medicina y la salud pública y el mal estado de salud", escribió Gamble. Los médicos y enfermeras negros establecieron sus propios grupos de profesionales médicos, porque estaban excluidos de las organizaciones profesionales blancas. También establecieron hospitales separados y otras redes de atención para atender a sus comunidades. Cuando la pandemia se extendió por todo el país, abrumó a estas instalaciones separadas y de escasos recursos y a los cuidadores domiciliarios. Y la injusticia y la indignidad no terminaron con la muerte: en Baltimore, por ejemplo, los trabajadores sanitarios blancos se negaron a cavar tumbas para las víctimas de la gripe negra.

Basándose en este contexto, Gamble ofrece varias hipótesis sobre la incidencia aparentemente menor de casos de gripe pandémica en las comunidades negras. Ella sugiere que las muertes de afroamericanos probablemente no se reportaron, porque los departamentos de salud simplemente no tenían buenos datos sobre las personas negras. Al mismo tiempo, supone que la segregación racial en la vivienda puede haber tenido un efecto protector paradójico sobre los afroamericanos, sirviendo como una especie de cuarentena de facto.

los Defensor de Chicago, un periódico negro de esa época, observó con indignación las tendencias de la gripe de 1918, como relata la historiadora Elizabeth Schlabach en un estudio publicado en 2019 en el Revista de historia afroamericana. Semanas después del día más mortífero del brote de influenza en esa ciudad, el periódico publicó una historia sobre la crisis del empleo en la Compañía Telefónica de Chicago: Más de 300 mujeres blancas resultaron afectadas, empleadas a las que hoy llamaríamos "trabajadoras esenciales". "Lo que nos gustaría saber es si esta empresa está dispuesta a aceptar solicitudes de nuestras niñas y, de no ser así, ¿por qué no?" preguntó el Defensor. "La empresa está empleando a mujeres jóvenes de todas las nacionalidades del mundo, francesas, alemanas, polacas, lituanas, irlandesas y suecas, y la única prueba es que, aparentemente, deben ser blancas".

EN SU LIBRO DE 1899 LA FILADELFIA NEGRO, EL SOCIÓLOGO Y ACTIVISTA DE DERECHOS CIVILES W.E.B. DU BOIS ESCRIBIÓ, “EL PROBLEMA SOCIAL MÁS DIFÍCIL EN MATERIA DE NEGRO SALUD ES LA ACTITUD PECULIAR DE LA NACIÓN HACIA EL BIENESTAR DE LA CARRERA. EN LA HISTORIA DE PUEBLOS CIVILIZADOS HAN & # 8230 POCOS OTROS CASOS EN LOS QUE EL SUFRIMIENTO HUMANO SE HA VISTO CON TAN PECULIAR INDIFERENCIA ”.

La súplica cayó en oídos sordos. Bajo las leyes Jim Crow de esa época, estatutos estatales y locales que legalizaban la segregación racial, a los negros se les prohibía los codiciados trabajos telefónicos. Como un Defensor editorial observó: “Toda la situación es ridícula y no podría ocurrir en ningún otro país excepto en Estados Unidos. La enfermedad es estrictamente demencia americana. & # 8221

Las enfermeras afroamericanas asignadas al Hospital Base Camp Sherman, en Ohio, durante la Primera Guerra Mundial. Los médicos y enfermeras afroamericanos establecieron sus propios grupos de profesionales médicos durante esa época, porque estaban excluidos de las organizaciones profesionales blancas. Fotografía cortesía del Departamento de Colecciones Especiales y Archivos Universitarios, W.E.B. Biblioteca Du Bois, Universidad de Massachusetts Amherst

ECOS HISTÓRICOS EN COVID-19

La pandemia de coronavirus de hoy es la única crisis de salud pública en los últimos cien años tan profundamente perturbadora para la sociedad como la gripe de 1918. Y al igual que la pandemia de 1918, ha desenmascarado la persistente injusticia racial. Según el rastreador de datos raciales de COVID, una de las fuentes de datos más confiables sobre las disparidades raciales en la catástrofe actual, al 1 de septiembre de 2020, COVID-19 había matado al menos a 36,320 personas negras en los EE. UU. Una colaboración entre el Proyecto de seguimiento de COVID y el Centro de Investigación Antirracista de la Universidad de Boston, Racial Data Tracker también encontró que mientras que los negros constituyen el 13 por ciento de la población estadounidense, representan el 22 por ciento de las muertes en las que se conoce la raza. Los estadounidenses negros están muriendo a causa del COVID-19 a una tasa 2,4 veces mayor que la de los blancos.

Otros estudios confirman esta imagen sesgada. Poco después de que la pandemia de coronavirus se apoderara de Estados Unidos, surgió una brecha entre negros y blancos en ciudades y condados de las Carolinas, Illinois, Luisiana, Michigan, Nueva Jersey, Nueva York y Wisconsin. Un documento de trabajo publicado en junio por el Centro de Estudios de Población y Desarrollo de Harvard analizó el enorme impacto de la pandemia en la mortalidad prematura (muerte antes de los 65 años) en poblaciones de color. La investigación mostró que las poblaciones negras no hispanas y latinx experimentaron más años de vida potencial perdidos que las personas blancas no hispanas, aunque la población blanca no hispana es de tres a cuatro veces más grande que cualquiera de los otros grupos.

Un informe de junio de la Escuela de Administración Sloan del MIT, que analiza datos a nivel de condado en los EE. UU., Encontró que cuanto mayor es el porcentaje de residentes negros en un condado, mayor es su tasa de muerte por COVID-19, incluso después de tener en cuenta los ingresos, la salud cobertura de seguro, tasas de diabetes, obesidad y tabaquismo y uso del transporte público. Un condado con una población negra superior al 85 por ciento tiene tasas de mortalidad hasta 10 veces más altas que un condado con la proporción más baja de afroamericanos. Por cada aumento de 10 puntos porcentuales en la población negra de un condado, su tasa de mortalidad por COVID-19 aproximadamente se duplica.

Un estudio publicado en mayo por Nancy Krieger, profesora de epidemiología social en Harvard T.H. Chan School of Public Health y sus colegas revelaron que durante las dos primeras semanas de abril, cuando las infecciones por COVID-19 aumentaron en Massachusetts, aumentaron mucho más en ciudades, pueblos y códigos postales con altas proporciones de personas de color, niveles altos de pobreza, niveles más altos de viviendas hacinadas y una alta "segregación socioeconómica racializada", que tiene en cuenta tanto la segregación residencial como los ingresos y la raza / etnia. De hecho, la tasa de mortalidad fue casi un 40 por ciento más alta en los lugares con las mayores concentraciones de hogares de color de bajos ingresos, en comparación con los lugares con la mayor concentración de hogares blancos no hispanos de altos ingresos.

Desde el comienzo de la pandemia, los expertos en salud pública predijeron esta ola de disparidades raciales. El 2 de marzo, cuando solo se confirmaron 100 casos de coronavirus en los EE. UU., Mary Bassett, directora del Centro de Salud y Derechos Humanos François-Xavier Bagnoud (FXB) de la Universidad de Harvard y ex comisionada del Departamento de Salud y Mental de la Ciudad de Nueva York Higiene, y Natalia Linos, directora ejecutiva del FXB Center, publicaron un profético artículo de opinión en el El Correo de Washington. “Las epidemias surgen a lo largo de las fisuras de nuestra sociedad, reflejando no solo la biología del agente infeccioso, sino patrones de marginación, exclusión y discriminación”, escribieron. "Si esto se convierte en un brote generalizado, tal epidemia probablemente sería más devastadora para los estadounidenses más pobres y para las comunidades de color, que ya están muriendo a edades más jóvenes y con tasas más altas de estas afecciones comunes".

LOS NEGROS AMERICANOS TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE ESTAR EXPUESTOS AL CORONAVIRUS DURANTE SU VIDA DIARIA. SON MÁS PROBABLES DE TRABAJAR EN EMPLEOS DE BAJOS SALARIOS Y DE VIVIR EN VECINDARIOS SEGREGADOS Y CONGELADOS CON ALTAS TASAS DE POBREZA, MAYOR CONTAMINACIÓN Y TRANSPORTE LIMITADO. LA COMUNIDAD NEGRA TAMBIÉN EXPERIMENTA TASAS MÁS ALTAS DE ENCARCELAMIENTO Y DESAMPARACIÓN.

"Resultó ser cierto", dijo Bassett con pesar en junio. "Me temo que este ha sido un lamentable cumplimiento de las tendencias anteriores". Como comisionado de salud en la ciudad de Nueva York, Bassett había hecho de la justicia racial una prioridad y trabajó para abordar el racismo estructural en la raíz de las persistentes brechas de salud de la ciudad entre sus comunidades de color y sus comunidades blancas. Sabía exactamente a qué se enfrentaban los grupos minoritarios cuando llegó COVID-19.

EL PODER DE LOS DETERMINANTES SOCIALES EN LOS RESULTADOS DE SALUD

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y las estructuras sociales y los sistemas económicos que dan forma a estas condiciones. Estos determinantes explican casi todo sobre las disparidades raciales en riesgo, enfermedad y muerte que se han desarrollado durante la pandemia de COVID-19.

Mucho antes del COVID-19, por supuesto, las disparidades raciales en el estado de salud eran evidentes. En los Estados Unidos, la esperanza de vida para las mujeres y los hombres blancos es de 81,2 años y 76,4 años, respectivamente, para las mujeres y los hombres negros, es de 78,5 años y 71,9 años. Según la Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., La tasa de mortalidad de los negros es más alta que la de los blancos por "enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, cáncer, asma, influenza y neumonía, diabetes, VIH / SIDA, y homicidio ". Y cuando los afroamericanos se enferman, es más probable que reciban un tratamiento médico inadecuado y mueran a causa de esa negligencia, según el histórico informe de 2003. Trato desigual, publicado por el Instituto de Medicina (ahora Academia Nacional de Medicina).

A medida que COVID-19 se extendió por todo el país esta primavera, los determinantes sociales que forjan estas discrepancias en la salud y que alimentan la transmisión viral se volvieron cada vez más obvios. Según un informe de abril de 2020 en Foro de salud de JAMA, Los afroamericanos tienen más probabilidades de estar expuestos al coronavirus a lo largo de su vida diaria.Es más probable que trabajen en empleos de bajos salarios y vivan en vecindarios segregados y abarrotados con altos índices de pobreza, mayor contaminación y transporte limitado. La comunidad negra también experimenta tasas más altas de encarcelamiento y falta de vivienda.

Un informe de 2018 del Pew Research Center encontró que entre los blancos, el 16 por ciento vivía con varias generaciones de miembros de la familia entre los negros, el 26 por ciento vive en hogares multigeneracionales, lo que dificulta la distancia social y la protección de los ancianos, que son más vulnerables a infección, por exposición. Un estudio de marzo de 2020 del Economics Policy Institute reveló que la capacidad de trabajar desde casa, minimizando así la exposición ocupacional durante la pandemia, varía drásticamente según la raza y el origen étnico. A nivel nacional, el 29,9 por ciento de los blancos pueden teletrabajar, en comparación con solo el 19,7 por ciento de los negros, que están representados de manera desproporcionada en trabajos esenciales en transporte, gobierno, atención médica y servicios de suministro de alimentos y en trabajos temporales o de bajos salarios. (Para los hispanos, la cifra de trabajo desde casa fue aún menor: 16.2 por ciento).

Las comunidades minoritarias tienen niveles más bajos de empleo, propiedad de vivienda y riqueza que las comunidades blancas, todos ellos baluartes financieros críticos para capear una crisis prolongada como la pandemia del coronavirus. En un análisis de 2018, la Kaiser Family Foundation encontró que la tasa de pobreza era del 9 por ciento para los blancos, el 19 por ciento para los hispanos y el 22 por ciento para los afroamericanos. Un informe publicado en febrero de 2020 por la Brookings Institution encontró asombrosas disparidades raciales en la riqueza. Con $ 171,000, el patrimonio neto de una familia blanca típica en los Estados Unidos fue casi 10 veces mayor que el de una familia negra típica ($ 17,150) en 2016, el año más reciente para el que se disponía de datos. El informe de Brookings también encontró que durante el período entre 2007 y 2013, que es durante y después de la Gran Recesión de 2007-2009, la recesión económica importante más reciente antes de la crisis de hoy desencadenada por la pandemia, el valor neto medio de las familias blancas disminuyó un 26,1 por ciento. mientras que el de las familias negras se redujo en un 44,3 por ciento. Algunos expertos sugieren que, después de que retroceda el COVID-19, la pérdida de riqueza de las familias negras podría, asombrosamente, eclipsar esos declives anteriores.

Utilizando métodos analíticos modernos, ahora es posible examinar cómo los determinantes sociales magnificaron los efectos de la pandemia de gripe de 1918. En un estudio de 2016 publicado en el procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias, los investigadores que analizaron los datos a nivel del censo de EE. UU. vincularon las tasas de analfabetismo, propiedad de vivienda, densidad de población y desempleo con la supervivencia. Aunque no observaron directamente la raza, los investigadores encontraron que las muertes por influenza y neumonía aumentaron, en promedio, en un 32.2 por ciento por cada aumento del 10 por ciento en la tasa de analfabetismo, cuando se ajustan por densidad de población, propiedad de vivienda, desempleo y edad. Como concluyeron los autores, con una subestimación fulminante, "A pesar de la naturaleza altamente virulenta del virus, la influenza no se comportó de una manera totalmente democratizadora".

En un informe publicado en 2009 en Revista estadounidense de salud pública, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. predijeron claramente las desigualdades raciales más destacadas en el asedio actual del coronavirus. Aunque está escrito en un lenguaje burocrático suave, el informe predijo con precisión cómo las personas de color lucharían bajo el peso de la pobreza, las condiciones laborales, los entornos de vivienda, las opciones de transporte y otros hechos ineludibles de sus vidas durante una futura pandemia.

"Lo que no sabían entonces es que la pandemia de hoy también se desarrollaría en medio de una administración federal que es a la vez hostil a la ciencia y hostil a lidiar con cualquier cosa que tenga que ver con la inequidad", señala Krieger. "Incluso en una gran administración preocupada por la salud pública, preocupada por cosas como los hechos y la verdad, y mucho menos preocupada por la equidad, una pandemia habría sido algo difícil".

JUEGO DE LA CULPA

Las pandemias pueden desencadenar la ira y la culpa, a menudo apuntando en la dirección equivocada.

“Hay interpretaciones de larga data que dicen que las personas que tienen la culpa de estas disparidades son las personas que las experimentan. Sus cuerpos no son lo suficientemente buenos. No escuchan las instrucciones ", dice Bassett. “Este ha sido el mantra predominante. Aunque la gente habla de labios para afuera sobre los determinantes sociales de las enfermedades, ponen esos determinantes en alguna estratosfera exterior que debemos mencionar, mientras que las cosas que muchas personas de salud pública consideran pasos orientados a la acción son las comunicaciones de salud y un mejor tratamiento médico. Esas intervenciones no están mal, pero el primer paso para morir de COVID es infectarse con él. Y hemos tenido muchos, muchos pacientes que simplemente no estaban en condiciones de protegerse de las infecciones ".

Clyde W. Yancy, médico de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad de Northwestern, ofreció una crítica similar en un artículo publicado en mayo en JAMA: “Lo que hace que esto sea particularmente atroz es que, a diferencia de los factores de riesgo conocidos para los cuales los médicos y otras personas pueden ofrecer consejos claros con respecto a la prevención, estas preocupaciones: la carga de la mala salud, el acceso limitado a alimentos saludables, la densidad de viviendas, la necesidad de trabajar o de lo contrario, la incapacidad de practicar el distanciamiento social, no se puede articular bien como elementos claros, concisos y fácilmente procesables ".

En abril, la periodista Linda Villarosa, becaria de 1991 del Centro de Comunicación sobre la Salud de la Harvard Chan School, publicó un poderoso artículo de portada en el Revista del New York Times, "‘ A Terrible Price ’: The Deadly Racial Disparities of Covid-19 in America". Profundizando en la historia nacional y en la orgullosa cultura negra de Nueva Orleans, el artículo desmanteló la culpa de la víctima que surgió cuando la pandemia golpeó por primera vez. Al culpar a los afroamericanos por su susceptibilidad al COVID-19, dijo Villarosa en una entrevista en junio, “juega con el estereotipo de que algo anda mal con los negros. Algo esta mal contigo. No te estás cuidando. No está prestando atención a su salud porque no le importa. Estoy diciendo, alejémonos de esa narrativa. & # 8221

NO HAY DATOS, NO HAY PROBLEMA.

Una forma de cambiar la conversación es recopilar datos rigurosamente sobre las disparidades en la salud y exigir mediante leyes o regulaciones que estos datos se hagan públicos. La recopilación de esas estadísticas, después de todo, es una función fundamental de la salud pública. Como dice Krieger, "Es un viejo adagio: sin datos, no hay problema".

Los primeros datos de los CDC estaban llenos de lagunas, lo que hacía imposible medir el impacto de la pandemia en las personas de color. "Sin datos demográficos sobre la raza y el origen étnico de los pacientes & # 8230, será imposible para los médicos y los legisladores abordar las disparidades en los resultados de salud y las desigualdades en el acceso a las pruebas y el tratamiento a medida que surgen", escribieron los legisladores demócratas al Secretario de Salud y Servicios Humanos Alex Azar en marzo. "Esta falta de información exacerbará las disparidades de salud existentes y resultará en la pérdida de vidas en comunidades vulnerables".

Esta primavera, una coalición de organizaciones nacionales, estatales y locales centradas en la salud, la equidad racial y los derechos civiles lanzó un proyecto llamado Debemos contar. El nombre es un juego de palabras mordaz: una afirmación de la identidad de grupo, una llamada al reconocimiento, una demanda de acción. La coalición espera obligar a los gobiernos de todos los niveles a rastrear e informar sobre las pruebas de COVID-19, los casos, los resultados de salud y las tasas de mortalidad utilizando datos desglosados ​​por raza, etnia, idioma principal, géneros, estado de discapacidad y nivel socioeconómico.

Krieger de la Harvard Chan School, quien durante las últimas tres décadas estableció muchos de los constructos teóricos para estudiar las inequidades en la salud entre poblaciones, también fue pionero en los métodos mediante los cuales el tramo censal y el código postal pueden usarse para descubrir disparidades en niveles geográficos detallados. Dado el trágico alcance de la pandemia actual, Krieger no siente satisfacción personal por el hecho de que sus herramientas de monitoreo de la salud han demostrado ser fundamentales para comprender el costo humano de COVID-19. “Lo que me alegra es que nuestras herramientas sean útiles”, dice. "Pero estoy tan enojado, angustiado e indignado".

OTRO GOLPE: EL ASESINATO DE GEORGE FLOYD

En mayo, durante la primera ola mortal de COVID-19, un hombre negro llamado George Floyd fue arrestado por un delito menor en Minneapolis y detenido durante más de ocho minutos por la rodilla de un oficial blanco en el cuello, matando a Floyd. Cuando un video de teléfono celular de la muerte de Floyd se volvió viral, desató protestas en los Estados Unidos y en muchos países del mundo.

El horror parecía una pieza con el desproporcionado golpe de COVID-19 contra la comunidad negra. La muerte de Floyd y el alboroto de COVID-19 tiraron del mismo hilo histórico: las interminables repercusiones de la institución de la esclavitud en la que se fundó Estados Unidos. También generó ecos políticos a partir de 1918, una coyuntura previa de calamidad de salud pública y organización política progresista.

“La gente está redescubriendo la historia y se está dando cuenta de que tiene que entender las conexiones históricas para entender cómo llegamos como país al lugar donde estamos ahora. TAMBIÉN HABLA DE LAS POSIBILIDADES DE CAMBIO ". —NANCY KRIEGER, PROFESORA DE EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

"Hay muchos paralelismos interesantes entre la actualidad y lo que sucedió con respecto a la pandemia de 1918", dice Krieger, "incluido lo que sucedió cuando la pandemia entró en una sociedad en la que estaban en juego todos estos diferentes movimientos de justicia social, y también graves represiones". sobre aquellos que estaban tratando de defender un tipo diferente de sistema económico que fuera más inclusivo ". Krieger señala que la época de la pandemia de gripe de 1918 también fue un período de grandes redadas contra cualquier activismo en los Estados Unidos que se considerara de izquierda. “Recuerde, la revolución bolchevique ocurrió en 1917”, dice. “Hubo el miedo rojo en los Estados Unidos en 1918 y 1919. Hubo organización en torno a múltiples temas, y uno de los grupos de organización que se activó en ese momento, los Trabajadores Internacionales del Mundo, o IWW, fue uno de los pocos que en realidad tenía organización interracial. Esos son paralelos instructivos para observar. La gente está redescubriendo la historia y se está dando cuenta de que tiene que comprender las conexiones históricas para comprender cómo llegamos como país a donde estamos ahora. También habla de las posibilidades de cambio ".

COLABORACIONES QUE DICEN LA VERDAD

En este momento turbulento, la gente está ansiosa por comprender las raíces del racismo y sus efectos en la salud de las personas y las comunidades. Según Villarosa, “En este momento, hay hambre de más información y una mayor comprensión. Y ahora mismo puede ser el pináculo de esto, porque existe la combinación de personas que tienen más tiempo para consumir una historia más larga, porque estamos encerrados en el interior, y personas que realmente están lidiando con problemas de raza, justicia, desigualdad y disparidades ".

Gran parte de este contexto más amplio ha sido proporcionado por nuevas colaboraciones entre periodistas e investigadores de salud pública. Los primeros conjuntos de datos para documentar el número de casos confirmados de COVID-19 y muertes por condado de EE. UU., Publicados el 27 de marzo, no fueron elaborados por una agencia gubernamental sino por el New York Times y El Correo de Washington. Para analizar exquisitamente datos locales de COVID-19 en Massachusetts, Krieger estableció una fructífera asociación entre su equipo científico y el Boston Globe.

“Francamente, en el caso de Estados Unidos, han sido los periodistas de investigación los que han obtenido la mayor parte de los mejores datos y han estado haciendo las mejores visualizaciones de datos y las mejores historias, superando con creces a cualquier departamento de salud”, dice Krieger. "Entre los New York Times, los El Correo de Washington, los Globo, los guardián, los Neoyorquino, es como si las instituciones del periodismo se hubieran convertido en revistas de salud pública. Es bastante sorprendente ".

Villarosa está de acuerdo. “Parte del cambio es que tenemos mejores herramientas para visualizar datos, lo que ha hecho que la epidemiología y la bioestadística sean más interesantes para los periodistas, porque podemos trabajar con datos utilizando herramientas que estaban menos disponibles. Y los periodistas se han visto obligados a tener una comprensión mejor y más profunda de la salud pública, porque estamos lidiando con una crisis de salud pública ".

Agrega: “Ahora también es un momento en el que la administración y la Casa Blanca están tratando de erosionar la confianza en el periodismo. Estas asociaciones periodísticas con la ciencia son extremadamente útiles para obtener una especie de textura de decir la verdad, una verdad que los periodistas saben cómo hacer. Sabemos contar historias. Sabemos tejer y elaborar narrativas. Cuando esa habilidad se combina con información sólida, sólida, histórica y basada en evidencia, es una colaboración perfecta ".

Como lo ve Krieger, “Hay dos tipos de historias que están sucediendo. Están las historias que las personas cuentan con sus cuerpos, según las interpretan los epidemiólogos. Y están las historias que son interpretadas por periodistas. Juntos, son poderosos ".

“UN MOMENTO DE RECONOCIMIENTO ÉTICO”

La pandemia de gripe de 1918 y la pandemia de coronavirus de 2020 son prismas de la injusticia racial: la "Demencia americana" que el Defensor de Chicago diagnosticado hace más de un siglo.

“Cuando tienes una crisis de salud pública, una enfermedad infecciosa que enferma y mata a la gente, saca a relucir lo mejor de la gente, los que son proveedores de atención médica, los que se cuidan unos a otros, pero también lo peor, porque hay mucho miedo ”, dice Villarosa, cuyo libro Bajo la piel: raza, desigualdad y salud de una nación se publicará en el otoño de 2021. “También pone de manifiesto la ideología racista subyacente que está flotando. Cuando la gente está cansada, asustada, en pánico y buscando culpar a alguien, estas ideas surgen.

“HAY INTERPRETACIONES DE LARGA DURACIÓN QUE DICEN QUE LAS PERSONAS QUE TIENEN LA CULPA DE ESTAS DISPARIDADES SON LAS PERSONAS QUE LAS EXPERIMENTAN. SUS CUERPOS NO SON SUFICIENTEMENTE BUENOS. NO ESCUCHAN LAS INSTRUCCIONES. ESTE HA SIDO EL MANTRA VIGENTE ". —MARY BASSETT, DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD Y DERECHOS HUMANOS FRANÇOIS-XAVIER BAGNOUD (FXB)

Eso era tan cierto en 1918 como lo es hoy, dice. “En el momento de la pandemia de 1918, los negros estaban en el punto de ruptura, en un punto de crisis, recién liberados pero aún enfrentando la privación de derechos, la violencia contra los negros, incluidos los linchamientos, y todavía estaban legalmente segregados. Había racismo en la asistencia sanitaria. Y había ideas racistas de larga data de que algo anda mal fisiológicamente con el cuerpo negro, y que algo anda mal mental, emocional y moralmente con la gente negra en general. Las comunidades negras fueron segregadas, sucias, abandonadas a nuestra sociedad de una manera autorizada por el estado que trajo enfermedades y redujo la esperanza de vida ".

Como escribió Yancy de Northwestern en JAMA, "Este es un momento de ajuste de cuentas ético".

Pero, ¿traerá el momento el ajuste de cuentas necesario? Al final de Mayo, New York Times La columnista Roxane Gay escribió: "Con el tiempo, los médicos encontrarán una vacuna contra el coronavirus, pero los negros seguirán esperando, a pesar de la inutilidad de la esperanza, una cura para el racismo".

"Mi propia sensación es que la pandemia de COVID por sí sola no habría ocasionado una respuesta tan fuerte, que la gente simplemente se hubiera encogido de hombros y dicho que las inequidades en salud son inevitables, culpándolos de condiciones preexistentes en lugar de enmarcarlas como inequidades preexistentes", dice Krieger. “Y si el asesinato de George Floyd no hubiera ocurrido durante la pandemia, si no hubiera sucedido después de un período de cierre y dificultades económicas, es posible que tampoco hubiera tenido el mismo efecto. Pero la pandemia de COVID más la flagrante injusticia del brutal asesinato de George Floyd, filmada con el oficial infractor luciendo completamente indiferente, ambos tocaron el mismo nervio ".

Y esa rara confluencia de tragedias públicas podría ser fundamental. "Estamos en un punto en el que tenemos que dejar atrás el asunto de tratar de tranquilizarnos unos a otros y tener la conversación", dijo el ex gobernador de Massachusetts Deval Patrick, en una discusión sobre Voces en el liderazgo de Harvard Chan School en julio. "Eso significa, por parte de mucha gente, bajar las defensas, abrir el corazón y escuchar".

“No formé parte del movimiento de derechos civiles, así que en mi vida, este es el momento más grande de ajuste de cuentas que he visto”, dice Villarosa, quien tiene 61 años. “Es un toque de atención. Es el momento de cambiar. Y veo una apertura que nunca había visto en mi vida para un trastorno radical que conduzca a un cambio revolucionario. Lo veo en un hambre de información de los jóvenes. Lo veo en el hambre de los blancos por comprender las disparidades raciales y no culpar a los negros por los problemas que enfrentamos ”.

Evelynn Hammonds hace una nota de precaución. “Siempre que hay este tipo de momentos en la historia de Estados Unidos, siempre hay una reacción violenta. Hay resistencia. Y creo que veremos más de eso ". Para aprovechar este momento histórico con el objetivo de eliminar el racismo de una vez por todas, Hammonds cree que los datos no son suficientes. "No podemos simplemente crear modelos cada vez más complejos", dice. “No podemos seguir dibujando mapas y mostrándolos a la gente. Tenemos que analizar las estructuras que apoyan los determinantes sociales de la salud y descubrir cómo se pueden desmantelar esas estructuras ".

Mary Bassett está de acuerdo, en parte. “Los momentos pueden convertirse en movimientos y pueden fallar. Yo, cuando era joven, formé parte del movimiento radical de salud, que enmarcaba la salud como un derecho humano. He visto fallar movimientos. La gente suele pensar que fracasa porque los activistas se cansaron o decidieron que tenían que ganar más dinero o algo así. Pero la razón por la que fracasan es más precisamente una combinación de rechazo, de oportunidades de empleo perdidas, de liderazgo arrestado, de líderes asesinados ”, dice. "Es posible que este momento termine con palabras y, al igual que la acción de Occupy Wall Street, nos deje con la sensación de que hubo un momento, pero que el momento no se convirtió en un movimiento".

Sin embargo, incluso Bassett siente que hay algo nuevo en marcha. “Puede que sea demasiado optimista, pero no he visto este tipo de protesta pública generalizada en 50 años, aparentemente espontánea. Lo que es transformador es el abrazo de los jóvenes que no son personas de color. Las corporaciones dicen que tienen que apoyar el movimiento.Estamos presenciando algo que podría ser un punto de inflexión y eso me da una esperanza increíble. Cosas que se consideraron demasiado marginales para hablar, planteadas por personas de lugares inesperados, usando frases como 'supremacía blanca' o el concepto de que las reparaciones deben tratarse con seriedad, estas cosas importan ", dice. “Los esfuerzos en el pasado han fracasado. Pero las cosas que impulsan a las personas y las motivan a pararse y luchar, todavía están aquí ".


El año pasado, escribí un artículo de aniversario sobre la pandemia de gripe "olvidada" de 1918-19, basándome en el trabajo de historiadores que se han preguntado por qué un evento tan grande tuvo tan poco efecto en la cultura, las políticas y la memoria pública en las décadas posteriores. esa cepa mortal de la gripe se quemó, dejando entre 50 millones y 100 millones de personas muertas. Este año, como el SARS-CoV-2 ha forzado al mundo entero a una realidad alternativa aterradora y deprimente, encuentro este fenómeno histórico aún más difícil de entender. ¿Cómo pudo pasar desapercibida una experiencia tan alucinante y revolucionaria para la sociedad?

Ingrese Elizabeth Outka, una erudita literaria cuyo libro fortuitamente cronometrado a fines de 2019 Modernismo viral: la pandemia de influenza y la literatura de entreguerras explica bastante. El libro analiza el pequeño grupo de autores que abordaron la pandemia de frente en su trabajo, pero también argumenta que el trabajo de algunos de los grandes —T.S. Eliot, Virginia Woolf, William Butler Yeats, se vieron profundamente afectados por la gripe de formas que no son tan obvias de inmediato. Combinando el análisis literario con la historia de la gripe y los escritos de los supervivientes de la gripe, Outka deja en claro que la pandemia no fue "olvidada", simplemente pasó a la clandestinidad.

Recientemente hablamos sobre la imposibilidad narrativa de los virus, las luchas de salud mental de los sobrevivientes de la gripe y la presencia generalizada de algo que Outka llama "culpa por contagio". Nuestra conversación ha sido editada y condensada para mayor claridad.

Rebecca Onion: Existe la idea de que la pandemia de 1918-1919 no tuvo ningún impacto, que esta gran cosa que mató a tanta gente fue, de alguna manera, una nada cultural. Tu libro adopta un enfoque diferente. A veces se habla del claro impacto de la pandemia, en el caso de autores como William Maxwell o Katherine Anne Porter, y a veces se identifica algo que es un poco más nebuloso o subterráneo: la influencia sombría de la pandemia en el trabajo de famosos escritores modernistas. ¿Cómo se le ocurrió la idea de abordar la memoria de la gripe de esta manera?

Elizabeth Outka: Realmente por necesidad. Nuestras mentes registran las enfermedades de manera diferente a algo parecido a una guerra. Por su naturaleza, las enfermedades son muy individuales. Incluso en una situación de pandemia, está librando su propia batalla interna con el virus, y es individual para usted. Muchas, muchas personas en una situación de pandemia pueden estar librando la misma batalla, pero extrañamente es tanto individualizada como generalizada.

El enorme impacto de una pandemia no es necesariamente uno que se registre de la forma en que esperamos que se registre la historia. Puede registrar la pérdida económica, puede contar los cuerpos, aunque eso también puede ser difícil. Puede estudiar la ciencia del virus, pero existe una dificultad para hacer visible la pérdida.

Por supuesto, esa es una de las razones por las que tenemos monumentos a las personas que murieron en las guerras: tomar algo que no es del todo tangible y convertirlo en algo que la gente pueda ver. Creo que con enfermedades que pueden ser difíciles de hacer. Las enfermedades suelen afectar a los cuerpos de formas difíciles de definir. Los virus son invisibles, el contagio a menudo se puede rastrear de manera general, pero no específica. Creo que estas son todas las cosas que alimentan esto.

Es difícil recordar una pandemia porque la enfermedad hace que las personas se sientan impotentes y es muy poco lo que podemos hacer para darle sentido. Con la guerra, incluso si no está de acuerdo con la guerra, al menos podría discutir si la muerte valió la pena. ¿Este sacrificio mantuvo a salvo a la familia de un soldado? Con una enfermedad infecciosa, si muere, su familia está más probable que muera. No hay una estructura de sacrificio para construir en torno a una pérdida de este tipo. Es simplemente una tragedia.

Mi especialidad es la literatura, y la literatura es especialmente buena para capturar estos elementos de la enfermedad que son difíciles de representar. La percepción de nuestro cuerpo del mundo depende de la salud del cuerpo y de las experiencias de ese cuerpo. Existe ese tipo de conversación extraña e invisible que ocurre entre el cuerpo y la mente. La literatura puede capturar eso.

La literatura también puede capturar la forma en que la pérdida de un ser querido vive en todos esos pequeños gestos ... te das la vuelta y no hay nadie mientras te cepillas los dientes, todas estas pérdidas pequeñas, terribles, pero en gran parte invisibles, excepto para el individuo.

Quiero preguntar sobre la naturaleza superpuesta de la pandemia de gripe y la Primera Guerra Mundial. Creo que esta es una de las respuestas comunes a la pregunta de por qué se “olvidó” la pandemia de gripe: “Estábamos en guerra”. Pero su libro deja en claro que la gente experimentó estas dos tragedias como catástrofes entrelazadas. Tenían un entendimiento, que algo malo está sucediendo muy lejos, y ese intenso enfoque en la guerra hizo que a la gente le resultara más difícil procesar el hecho de que algo más terrible también estaba sucediendo, de cerca.

Creo que puede haber una verdadera sensación de sorpresa, como seres humanos, de que las cosas terribles no suceden de forma aislada. Ojalá fuera el caso de que hubiera alguna ley: "¡Solo puedes tener una gran tragedia en un año o en un siglo!" Pero, por supuesto, no es así. Existe esta sensación de incredulidad, abrumador e injusticia. "¿No estamos lidiando con lo suficiente aquí?"

La guerra fue una historia muy establecida. La gente conocía a los personajes, conocía la trama. Le tomó un tiempo a la gente acostumbrarse a la idea de que se estaba desarrollando este otro terrible evento de muerte masiva, en casa y en el frente, en todas partes.

Hay varias personas en el libro que son artistas y escritores modernistas familiares, grandes nombres como T.S. Eliot, Virginia Woolf y W.B. Yeats, cuyas experiencias con la gripe fueron, estás argumentando, fundamentales para algunas de las obras de arte que hicieron después. ¿Puedes hablar un poco sobre cómo funcionó eso para estas personas?

Estas personas tenían vínculos íntimos con la gripe y la pandemia, de diferentes maneras. Observé de cerca las obras que hicieron que surgieron inmediatamente después, y comencé a ver que en su atmósfera y clima sensorial y emocional, la gripe tenía una influencia.

Una gran obra literaria realmente importante siempre tratará de muchas cosas. "La tierra de residuos," Sra. Dalloway, "La Segunda Venida" ... No estoy afirmando que en secreto solo se refieran a "la pandemia". Estoy diciendo que, como todas las grandes obras, están canalizando el espíritu de la época del momento. Los elementos de la pandemia —la experiencia inmediata del cuerpo después de ella, cómo se agotó el cuerpo— las obras hablan de esto.

Así, por ejemplo, el poema de Yeats "La Segunda Venida" [que es el que comienza: "Girando y girando en el giro cada vez mayor / El halcón no puede oír al cetrero"]. Ese es un poema canónico. Lo escribió en 1919 y se ha leído, con bastante razón, como una especie de poema que captura las terribles secuelas de la guerra mundial y todas las revoluciones que estaban ocurriendo en ese momento, la violencia política en Irlanda, la guerra negra. y-Tans… toda esta violencia.

Pero en las semanas anteriores a la escritura del poema, su esposa, George, que estaba embarazada, contrajo el virus y estuvo muy cerca de la muerte. Las tasas de mortalidad más altas de la pandemia de 1918-19 se registraron entre las mujeres embarazadas; en algunas áreas, fue una tasa de mortalidad de hasta el 70 por ciento para estas mujeres. Realmente terrible. Estaba viendo cómo sucedía esto, y mientras su esposa estaba convaleciente, él se sienta y escribe "La Segunda Venida".

Cuando lo lees a través del lente de la pandemia, este otro poema comienza a emerger. Podía ver la forma en que un poema así podría resonar en las personas que han experimentado esta pandemia. Esta atmósfera, las cosas se están cayendo a pedazos, el centro no puede sostenerse, una atmósfera de "mera anarquía, desatada sobre el mundo".

La amenaza en esa primera estrofa está toda en la voz pasiva, ¿verdad? “Se desata la marea ensangrentada” “se ahoga la ceremonia de la inocencia”. * Esta amenaza amorfa se fusiona en esta especie de bestia vaga que se tambalea al final. Es una excelente descripción de una pandemia.

Luego, imágenes específicas como la “marea ensangrentada”, cuando uno de los efectos más frecuentes de esta gripe fue sangrar por la nariz, la boca y los oídos. Solo inundaciones de sangre. Y luego, la forma en que la gente se ahogaba en sus camas, sus pulmones se llenaban de líquido ... y él tiene una línea sobre la "ceremonia de la inocencia del ahogamiento", cuando son su esposa y su bebé nonato quienes estaban en proceso de ahogarse así. .

Ahora, ¿Yeats tenía esto en la parte superior de su mente cuando estaba escribiendo el poema? No lo sabemos, pero ciertamente captura ese horror y ese delirio.

Luego está Virginia Woolf, que tuvo influenza varias veces en la adolescencia y en la década de los 20, incluso alrededor de 1918-1919, por lo que tal vez tuvo la cepa que causó la pandemia, aunque no lo sabemos. Su ensayo de 1926 "Sobre estar enfermo", sobre el que escribes junto Sra. Dalloway (1925), tuvo tan buenas observaciones sobre la forma en que estar enfermo, que uno pensaría que sería un gran tema para la literatura, es una experiencia tan individual que resulta casi indescriptible.

Sí, y no podemos saberlo sin hacer la ciencia, pero la gripe que Woolf contrajo en 1919 pareció dañar su corazón, por lo que coincidiría, ya que ese era uno de los efectos secundarios comunes de esa cepa en particular.

No lo pensé antes de leer tu libro, pero Sra. Dalloway es una buena exploración de las secuelas del virus de la gripe en un paciente que sobrevivió. Eso es algo realmente difícil de representar para la historia: un encuentro con esa cepa de la gripe podría arruinar a las personas durante años, física y emocionalmente, pero esos restos son algo realmente difícil de cuantificar a nivel social.

En Sra. Dalloway, Woolf muestra todas las formas sutiles en que la gripe todavía afecta a Clarissa Dalloway, mientras camina por Londres años después. La afecta de maneras que son visibles para el ojo del novelista, pero no necesariamente visibles para otras personas. Otras personas ven su condición, pero creo que lo que Woolf capta tan bien es la sensación de aislamiento que fue parte de las secuelas. Está obsesionado por el aislamiento que pudo haber sufrido durante la enfermedad, pero también por la forma en que la experiencia hace que "nunca vuelva a ser el mismo". La gripe, pensaron muchos sobrevivientes, creó este antes y después en la vida de una persona. Tu perspectiva y tu cuerpo han cambiado de maneras que son difíciles de captar, ¡pero tal vez no tanto, si eres Virginia Woolf!

Incluye algunas estadísticas sobre la cantidad de suicidios que podrían atribuirse a la experiencia de la gripe, pero es muy difícil contar el impacto neurológico y en la salud mental, el impacto traumático de pasar por algo como esto. La gente definitivamente reconoció que los sobrevivientes de la gripe eran propensos a la “melancolía” en ese momento, pero ¿cómo podemos saber cuántos o cómo atribuirlos? He estado pensando mucho en esto, cuando nos enteramos posibles efectos en la salud mental de sobrevivir a un mal episodio de COVID-19.

Sí, es muy difícil saber qué está causando qué, arreglarlo. En cierto modo, fue bastante apropiado estar deprimido el año posterior a la pandemia, ¿verdad? Era completamente comprensible que la gente estuviera deprimida e incluso suicida, dados los costos en todos los niveles.

El libro de William Maxwell Vinieron como golondrinas (1937), que es una descripción sencilla, realista y completamente desgarradora de lo que le sucede a una familia cuando la gripe mata a la madre, trae a colación otro aspecto de la experiencia de la pandemia que usted llama "culpa por contagio". En ese libro, cada miembro sobreviviente de la familia se culpa a sí mismo, de una forma u otra, por la muerte de la madre. Esto es algo que me rompe el corazón, sobre nuestra situación y la de ellos: la idea de que podrías matar a un ser querido sin saberlo.

Sí, tiene dos niveles. Primero, este tipo de sensación inquietante de que tal vez le dio una enfermedad fatal a un ser querido. Luego, está el hecho de que nunca lo sabrás con certeza. Soy consciente de estas maravillosas pequeñas películas animadas que hacen visible un virus: puedes ver la pequeña nube verde, que pasa de la mano al hombro y del hombro al suéter, a la cuchara, a la persona. Y dices: "Está bien, así es como sucedió". Pero en la vida real, no se llega a conocer. La ausencia de esa habilidad significa que es bastante difícil enfrentar ese tipo de culpa.

Imagínese matar a alguien en una guerra, donde tenía la intención de hacerlo ... eso es algo horrible que enfrentar, pero esto, donde no puede estar seguro ... dónde no quería que eso sucediera, y nunca lo sabrá del todo si lo hizo o no… eso hace que sea muy difícil de afrontar o abordar. Todos lo estamos sintiendo, ahora mismo, de manera anticipada: ¿Qué pasa si voy a ver a mi madre mayor y le contagié este virus sin querer? ¿Qué pasa si voy al supermercado a comprar algo que no necesito del todo, pero que me gustaría tener, y se lo paso a alguien?

Los modernistas son famosos por una sensación de ansiedad y culpa. El libro de Maxwell es un buen ejemplo, pero también, en Katherine Anne Porter Caballo pálido, jinete pálido, ella está encantada en sus sueños. Su novio la cuida a través de la influenza y muere, y en sus sueños, ella lo ve asaltado por flechas una y otra vez ... Ese sueño es un gran ejemplo de cómo esa culpa puede residir en la mente de alguien, no como una especie de miedo, pero algo que brota en sueños y pesadillas. La sensación de silencio que se cierne sobre el final de esa historia captura muy bien ese sentimiento de culpa y la comprensión de que no hay lugar para ponerlo.

Al leer las cartas de los sobrevivientes de la pandemia de gripe, una de las cosas que me golpea una y otra vez, que es tan conmovedora, es que casi todas dicen: "Nunca olvidé, nunca olvidé, nunca olvidé". [Investigando el libro], entrevisté a una mujer de 105 años que tenía gripe en Richmond, cuando tenía 8. Y a mi manera alegre, dije algo como "¿Por qué crees que la gente se olvidó de la gripe?" Y ella me miró como si estuviera loco. “¡No lo olvidamos! ¡No lo ignoramos! No lo olvidamos ". Ella tiene 105, ¿verdad? Y ella dijo: "Nunca se desvaneció, no para nosotros".

Corrección, 4 de mayo de 2020: Este artículo originalmente citó incorrectamente una línea de Yeats. Escribió: "Se desata la marea ensangrentada", no "Se desata la marea roja sangre".


Cientos de personas murieron mientras la pandemia de 1918 permanecía en Savannah durante meses.

Fue hace un siglo, pero las lecciones de historia y rsquos de 1918 parecen familiares hoy en día, ya que Coastal Empire se refugia en su lugar para evitar el contacto con un virus mortal.

Octubre fue el mes más cruel. Durante esos 31 días, la pandemia de gripe española de 1918 irrumpió en Savannah, matando a 114 personas y dejando una franja de desesperación y una sensación de desesperación a su paso.

"Los pacientes enfermos estaban siendo llevados a varios hospitales por vagones", informó el Savannah Morning News el 27 de octubre. Eso se produjo después de que se registraran 102 nuevos casos el día anterior.

Siete enfermeras, empleadas por el comité de influenza de la Cruz Roja, recorrieron la ciudad y administraron la atención que pudieron. Atendieron hasta 259 pacientes en un solo día. Su carga de trabajo se extendió de 8 a.m. a 9 p.m., y quizás más tarde. Y, para aquellos que querían programar una visita, el Morning News proporcionó el número de teléfono durante el día: 9189.

Los hospitales de Savannah & rsquos estaban cerca de su capacidad. Seis camas vacantes en Telfair Hospital, de 60 10 en el Savannah Hospital, de 150 12 en St. Joseph & rsquos, de 250 ocho en Park View Sanitarium, de 150 siete en Charity Hospital, de 50 y seis en Georgia Enfermería, sobre 100.

La vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas. Sin saber que hacer. El miedo. Estar un poco fuera de control. Fue "muy similar al de hoy", dijo Sara Plaspohl, una de las autoras de "El efecto de la pandemia de influenza española de 1918 en las tasas de mortalidad en Savannah, Georgia", un artículo de 2016 en el Georgia Historical Quarterly.

"Estábamos pintando un retrato de cómo se veía aquí la pandemia", dijo Plaspohl, quien tiene un doctorado en salud pública y es decano asociado en el campus Armstrong de la Universidad del Sur de Georgia.

Pudieron lograr esto porque, a diferencia de muchas otras ciudades, condados y comunidades que pasaron por el torbellino catastrófico de la pandemia de 1918, el condado de Chatham ha mantenido sus certificados de defunción en papel individuales. Los anteriores al 2 de julio de 1888 se almacenan en la Sociedad Histórica de Georgia. Aquellos desde esa fecha hasta el momento actual se mantienen en una bóveda hermética con clima controlado en el Departamento de Salud del Condado de Chatham.

El artículo del GHQ se concentró en las 6.520 muertes registradas en el condado de Savannah-Chatham durante un período de tres años, del 1 de enero de 1917 al 31 de diciembre de 1919. Las cifras dan miedo. De las 2.433 muertes en 1918, 223 y el 9% del total agregado perecieron durante la pandemia.

Y el total, dijo Plaspohl, probablemente fue más alto. La letra de los certificados a menudo no era legible y, cuando lo era, solo contaban los certificados que indicaban específicamente la gripe española o la influenza como la causa de la muerte.

A nivel nacional, fue peor, mucho peor. Desde septiembre de 1918 hasta marzo de 1919, unos 675.000 estadounidenses sucumbieron a la influenza española, más que el total de militares que murieron en todas las guerras de esta nación y rsquos durante el siglo XX. En todo el mundo, estimó que la pandemia de 1918 acabó con 50 millones de vidas.

Por lo general, la muerte llegaba rápido. En la mayoría de los casos, el paciente falleció siete días después de contraer el virus. A veces, sin embargo, tomó menos de 24 horas.

En ese momento, "no había tratamientos farmacéuticos específicos", dijo el Dr. Stephen A. Thacker, director médico asociado y médico de enfermedades infecciosas pediátricas de Memorial Health. No hubo tratamiento para las infecciones bacterianas secundarias y no hubo vacuna. La asistencia médica fue de apoyo y, lamentablemente, a menudo no logró salvar al paciente.

El artículo del Morning News del 27 de octubre enumeró "obsequios útiles para los enfermos" que se habían distribuido. Entre ellos se incluyen 30 pares de pijamas, donados por Jones, Parnelle & Lee, una caja de avena, aportada por A. Ehrlich & Bro. y el uso de un coche para el trabajo nocturno, concertado por F.E. Loex.

Más allá de eso, la cocina dietética de la YMCA preparó 80 litros de sopa que fueron llevados por las enfermeras visitantes a los hogares de los enfermos.

Las advertencias también fueron abundantes. La Oficina de Medicina y Cirugía, señaló Thacker, publicó una circular durante la pandemia de 1918 que presagiaba las advertencias de advertencia de 2020:

& bull Si está realmente enfermo, quédese en casa y quédese allí hasta que pase la fiebre. Un día en la cama puede salvarlo de graves consecuencias y el infierno

& bull Don & rsquot rocíe a otros con las secreciones de su nariz y garganta al toser, estornudar, reír o hablar.

& Toro Hierva sus pañuelos y demás artículos contaminados.

& toro Lávese las manos con frecuencia.

& Bull Manténgase alejado de los demás tanto como sea posible mientras tiene tos.

A medida que octubre pasaba lentamente en Savannah, su curva de campana de mortalidad comenzó gradualmente, afortunadamente, hacia abajo. El pico fue el 26 de octubre. A mediados de noviembre, era mucho más bajo. Pero ese no fue el final del sufrimiento de Savannah & rsquos. La pandemia todavía tenía un gran impacto.

Las muertes por influenza continuaron en 1919. De las 2150 muertes de ese año en el condado de Savannah-Chatham, el 84 y el 4% del total agregado se clasificaron como muertes relacionadas con la influenza.

"Después de que la pandemia disminuyó, dejó una cicatriz significativa en la población sobreviviente", decía el artículo de GHQ. "Muchos niños perdieron a uno o ambos de sus padres, y los cónyuges viudos de repente se convirtieron en la única fuente de ingresos y apoyo para sus familias".

Fuentes: "El efecto de la pandemia de influenza española de 1918 en las tasas de mortalidad en Savannah, Georgia", por Sara S. Plaspohl, Betty T. Dixon y Nyssa Owen, "The Georgia Historical Quarterly, 2016" Catorce muertes por & lsquoFlu & rsquo in Day: El peaje más alto desde que comenzó la epidemia aquí ", Savannah Morning News, 27 de octubre de 1918 Informe preliminar No. 6 de la Comisión de Astilleros y Estaciones Navales, 15 de enero de 1918, Washington, Oficina de Imprenta del Gobierno, página 71.

Centros de tratamiento de Savannah en 1918

& Bull St. Joseph & rsquos Hospital: capacidad para 250 camas, en East Taylor Street, frente a Whitefield Square. Operado por las Hermanas de la Misericordia, se mudó a Savannah & rsquos Southside en la década de 1960.

& Bull Savannah Hospital: capacidad para 150 camas, en East Huntingdon Street, junto a Forsyth Park. Renombrado Candler Hospital en 1930, se trasladó a Savannah & rsquos Southside en 1980.

& Bull Telfair Hospital: capacidad para 60 camas, en Park Avenue, frente a Forsyth Park. Establecido por Mary Telfair, abrió en 1886 y fue el primer hospital en Georgia dedicado al cuidado de la mujer. Una sala para niños y rsquos abrió en 1896.

& Bull Charity Hospital: capacidad para 50 camas en las calles Montgomery y Liberty. Fue establecido en 1896 como el Hospital McKane para Mujeres, Niños y Escuela de Capacitación para Enfermeras. Fue rebautizado como Charity Hospital en 1901 y permaneció abierto hasta 1964.

& Bull Georgia Infirmary: capacidad para 100 camas, en la cuadra 1900 de Abercorn Street. Su historia se remonta a la década de 1830 cuando se convirtió en el primer hospital de los Estados Unidos para afroamericanos. En 1904, abrió una escuela de formación para enfermeras afroamericanas.

y Sanatorio Bull Park View: capacidad para 150 camas en 918 Drayton St., en la intersección de las calles Drayton y Waldburg. Organizada en 1900, capacitó a muchos médicos y enfermeras y fue reconocida en todo el sureste. Cerrado en 1925.

Fuentes: sjchs.org georgiahistory.com SNAC (Social Networks and Archival Context) Informe preliminar No. 6 de la Comisión de Astilleros y Estaciones Navales, 15 de enero de 1918, Washington, Oficina de Imprenta del Gobierno, página 71.

Pestilencia en los campamentos del ejército estatal de Peach

1918 fue el último año de la Primera Guerra Mundial, y el Ejército aumentó sus fuerzas y colocó nuevos reclutas en 32 grandes campamentos en los Estados Unidos.

Georgia, que ya albergaba cinco instalaciones importantes que precedieron al inicio de la guerra, eventualmente contuvo más de estos nuevos campamentos que cualquier otro estado. Se asignaron a estos puestos entre 25.000 y 55.000 soldados.

Estos hombres jóvenes y vigorosos pasaron todo el día juntos. Capacitación. Perforación. De marcha. Comiendo. Hablando. Dormido.

Eso los convirtió en un público objetivo perfecto para la pandemia de gripe española.

"La alta mortalidad de la gripe española en personas sanas, incluidas las del grupo de edad de 20 a 40 años, fue una característica única de esta pandemia", dijo el Dr. Stephen A. Thacker, director médico asociado y médico de enfermedades infecciosas pediátricas de Memorial Health. Según los informes, los pulmones de sus víctimas se llenaron de líquido y su piel se decoloró notablemente por la falta de oxígeno.

"Se ahogaron en sus propios pulmones", dijo Thacker.

El 1 de octubre, el número de casos de influenza en Camp Hancock en Augusta aumentó de dos a 716 en cuestión de horas. Un día después, se reportaron 138 casos de influenza en Camp Gordon, cerca de Atlanta. El 5 de octubre, el número de víctimas en Camp Hancock aumentó a 3.000. Más de 50 habían fallecido y Macon estaba involucrado en la pandemia con 47 casos.

A medida que el virus se propagaba por los campamentos, las ciudades y las comunidades, se tomaron muchas medidas para tratar de contenerlo. Atlanta prohibió las reuniones públicas, en escuelas, teatros e iglesias. Los funerales se limitaron a 15 minutos, y hubo muchos.

El total de muertes en Atlanta finalmente llegó a 750. En todo el país, unos 195.000 estadounidenses murieron de gripe española durante el mes de octubre.

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades New Georgia Encyclopedia todayingeorgiahistory.org.

La influenza se mantiene al día en Filadelfia

Fue el pináculo del patriotismo. Un desfile del 28 de septiembre de 1918 en Filadelfia para promover Liberty Loans, los bonos del gobierno emitidos para financiar los esfuerzos en curso de Estados Unidos en la Primera Guerra Mundial, prometía una enorme presencia militar. Y todo concluiría con un concierto dirigido por John Philip Sousa. ¿Qué puede salir mal?

Trágicamente, un peligro invisible, el virus de la influenza, se infiltró a través de las 200.000 personas que se atascaron en la ruta de dos millas de largo ese día. Engendró una procesión de muerte.

En 72 horas, todas las camas de los hospitales de Filadelfia y rsquos 31 estaban llenas. En seis semanas, murieron más de 12.000 personas, una muerte cada cinco minutos. En seis meses, unos 20.000 habían muerto.

Los líderes de la ciudad cerraron Filadelfia. No ayudó. En un solo día de octubre, 759 personas murieron en la ciudad. Las funerarias no pudieron soportar el ataque, incluso cuando los precios de los ataúdes se dispararon. Las familias tuvieron que lidiar con su dolor y, a menudo, tuvieron que enterrar a sus propios muertos.


En 1918 y 2020, la raza colorea a Estados Unidos y la respuesta # 8217 a las epidemias

Una foto de nueve enfermeras afroamericanas que trabajaron en el Hospital Base de Camp Sherman en Ohio durante la Primera Guerra Mundial W. E. B. Du Bois Papers. Colecciones especiales y archivos universitarios, bibliotecas UMass Amherst

En las epidemias estadounidenses, la raza es una condición preexistente.

Ya sea que se trate de la pandemia de influenza de 1918 o del COVID-19 más de un siglo después, la raza y la etnia han sido, y continúan siendo, factores enormes para determinar si las personas recibirán atención médica cuando se enfermen y el tipo de atención que recibirán. .

En & ldquoThe 1919 Influenza Blues & rdquo, Essie Jenkins documentó el precio que la gripe cobró en el país, y señaló que los virus no discriminan cuando se trata de sus víctimas. Ella cantó:

& ldquoLa gente murió en todas partes
la muerte se fue arrastrándose y rsquo por el aire
y los gemidos de los ricos
seguro que estaban tristes

Pero era el poderoso plan de Dios y rsquos
Él & rsquos juzgando esta vieja tierra
Norte y Sur, Este y Oeste
puede ser visto

Mató a ricos y pobres
y él & rsquos va a
mata un poco más & hellip & rdquo

Según las estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la gripe de 1918 infectó a 500 millones de personas en todo el mundo y provocó 50 millones de muertes en todo el mundo, de las cuales 675.000 eran estadounidenses. Pero mientras que los virus no discriminan, la gente sí. En las ciudades de todo el país, las personas negras afectadas por la gripe a menudo tenían que valerse por sí mismas. Recibieron una atención deficiente en hospitales separados, donde podían ser relegados a espacios cerrados en sótanos, o solo se les permitía el ingreso a hospitales exclusivos para negros. Incluso en la muerte, los cuerpos negros fueron desatendidos por la infraestructura pública blanca. En Baltimore ese año, los empleados blancos del departamento de saneamiento se negaron a cavar tumbas para las víctimas de la gripe negra después de que el único cementerio negro de la ciudad y rsquos, Mount Auburn, no pudiera acomodar más tumbas.

"El alcalde tuvo que apelar al Departamento de Guerra, que ahora se llama Departamento de Defensa", dijo Marian Moser Jones, historiadora social y especialista en ética de la salud pública en la Universidad de Maryland. & ldquoEl Departamento de Guerra envió a 342 soldados negros, soldados negros estadounidenses para realizar la tarea, lo que está muy de acuerdo con la forma en que el Ejército trató a los soldados negros en la guerra. Fueron asignados a los peores deberes, los detalles laborales más extenuantes fueron los que fueron enviados con mayor frecuencia para limpiar las trincheras después de una batalla e incluso exhumar y volver a enterrar a los soldados muertos y los restos rsquo.

"Es una especie de continuidad de la guerra". Los recursos que estaban allí, que eran limitados, los recursos para abordar la salud e incluso la muerte de los afroamericanos se vieron desbordados en ciudades como Baltimore. & Rdquo

En ciudades de todo el país, las personas negras afectadas por la gripe a menudo tenían que valerse por sí mismas. Recibieron una atención deficiente en hospitales separados, donde podían ser relegados a espacios cerrados en sótanos, o solo se les permitía el ingreso a hospitales exclusivos para negros.

La epidemia de gripe está indisolublemente ligada a la Primera Guerra Mundial. Los primeros casos en los EE. UU. Se identificaron en soldados que vivían en lugares cerrados en los cuarteles del ejército antes de dirigirse a Europa para unirse a la guerra, a la que Estados Unidos ingresó en abril de 1917. Incluso el nombre que que usamos para identificar la enfermedad, la & ldquogripe española & rdquo es inexacta, según el historiador Kenneth C. Davis, autor de Más mortal que la guerra: la historia oculta de la gripe española y la Primera Guerra Mundial.

“El miedo impulsado por la propaganda, la censura y la mentira fue una parte tan poderosa de la propagación de la gripe española. Las personas fueron engañadas, a menudo deliberadamente, por los funcionarios ”, dijo Davis. & ldquoLos ​​periódicos fueron censurados. La razón por la que es la gripe española es por la censura. [Durante la guerra] España era un país neutral. No censuró sus informes de noticias tan rigurosamente como lo hicieron algunos de los países en guerra, por lo que el primer informe de una epidemia masiva salió de Madrid en la primavera de 1918 y esa es la razón por la que Reuters informó en Londres que Madrid estaba bajo una masa masiva. epidemia. Esa es la razón por la que se la llamó gripe española. Ciertamente no se originó allí. & Rdquo

Hoy, en la era de COVID-19, vale la pena examinar la dinámica social de 1918 y cómo su legado continúa dando forma a la salud pública moderna.

& ldquoMuchos de mis amigos historiadores tienen una industria artesanal que ahora habla de las lecciones aprendidas. "Soy un poco más cautelosa", dijo Vanessa Northington Gamble, doctora en medicina y profesora de humanidades médicas y estudios estadounidenses en la Universidad George Washington. & ldquoQuién eres & mdash y me refiero en términos de tu raza, tu género, dónde vives & mdash tendrá un papel importante en la forma en que experimentas el COVID-19. También jugará un papel importante en los servicios que reciba. & hellip Si hay algo que podamos aprender de la epidemia de influenza de 1918, es que realmente tenemos que analizar los problemas relacionados con la raza y la clase y las desigualdades raciales y sociales. & rdquo

Raza y cuidado del paciente

Cuando la epidemia de gripe de 1918 llegó a Chicago, se culpó a los negros, y esa culpa vino directamente de John Dill Robertson, el comisionado de salud pública de la ciudad y rsquos. No fueron solo los funcionarios médicos blancos quienes se involucraron en este tipo de culpa. Robertson tuvo una tremenda influencia en la forma en que Chicago Tribune cubrió la migración, y allí, el prejuicio era evidente. Incluso antes de que la pandemia llegara a Chicago, el TribunaLa cobertura de & rsquos sobre la migración fue alarmista.

Un titular del 5 de marzo de 1917 del Chicago Daily Tribune, como se conocía en ese momento, resonaba, La avalancha de negros a la ciudad inicia una investigación de salud.

La gripe simplemente aumentó los prejuicios existentes.

Cuando la epidemia de gripe de 1918 llegó a Chicago, se culpó a los negros, y esa culpa vino directamente de John Dill Robertson, el comisionado de salud pública de la ciudad y rsquos.

Museo de Historia de Chicago / Getty Images

Medio millón de oscuros de Dixie Swarm al norte para mejorarse a sí mismos, proclamó el periódico el 8 de julio de 1918. En el artículo correspondiente, el reportero Henry M. Hyde expuso una serie de patologías: los negros que se mudan a Chicago desde el sur, escribió, "están obligados a vivir hacinados en habitaciones oscuras e insalubres". rodeado de tentaciones constantes en el camino de los salones abiertos y otros peores resorts. & rdquo

La razón de tales males no era ninguna inferioridad innata que pudiera atribuirse a la negritud. En un artículo académico sobre Jim Crow y la salud pública, Betsy Schroeder Schlabach, profesora de historia y estudios afroamericanos en Earlham College en Richmond, Indiana, explicó cómo las políticas de vivienda discriminatorias crearon guetos. Los negros fueron relegados a zonas limitadas de la ciudad. Las viviendas estaban superpobladas y los terratenientes blancos se convirtieron en propietarios de barrios marginales, cobrando alquileres que eran entre un 15% y un 25% más altos para los inquilinos negros, y luego se negaban a hacer las reparaciones necesarias cuando se les pedía.

& ldquoLa forma en que el Tribuna"Sobre todo, hablar de enfermedades es lo mismo que se habla de la Gran Migración: enjambres de migrantes que llegan a la ciudad y traen consigo todo tipo de enfermedades", dijo Schroeder Schlabach. & ldquoHay formas similares en las que hoy hablamos de la frontera o la forma en que definitivamente [el presidente Donald] Trump habla sobre la crisis de inmigración y las enfermedades. & rdquo

Curiosamente, la edición del 2 de noviembre de 1918 de la Defensor de Cleveland llevaba el titular: La gripe nos evita, dice el médico, refiriéndose a los negros. La idea de que la gente negra no estaba contrayendo la gripe, o muriendo a causa de ella como la gente blanca, era una creencia generalizada en ese momento, dijo Gamble. Es difícil tener una idea clara de lo que experimentaron las personas negras a nivel nacional durante la pandemia de gripe. Gamble cree que los barrios negros segregados pueden haber funcionado como una cuarentena improvisada. Pero también es probable que los casos de enfermedad de los negros no se hayan informado.

& ldquoEl único año del siglo XX en el que los negros en los EE. UU. tuvieron una mortalidad por influenza más baja que los blancos fue 1918, & rdquo, los investigadores Helene & Oslashkland y Svenn-Erik Mamelund en el Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. & ldquoUna hipótesis es que las personas negras, que vivían principalmente en el sur y en condiciones de vida y de trabajo miserables, condiciones de hacinamiento, racismo y violencia blancos, y atención médica deficiente, eran menos susceptibles a la ola de otoño de la pandemia de influenza de 1918 debido a una mayor exposición a la Olas de primavera y verano menos virulentas. Sin embargo, esta hipótesis, los mecanismos para el cruce en el papel de la raza en la mortalidad pandémica de 1918, y el posterior regreso al patrón & lsquonormal & rsquo de mayor mortalidad de negros que de blancos en 1919, han recibido poca atención en la literatura, ni esto [o otra] hipótesis ha sido fundamentada teórica o empíricamente. & rdquo

Gamble también fue prudente a la hora de confiar plenamente en las estadísticas de infecciones negras. "Yo no lo digo" definitivo. "Hay algunos indicios [de que los negros se vieron menos afectados]", dijo. Y los médicos negros también lo creyeron. Pero incluso si la incidencia fue menor, el número de personas negras que contrajeron influenza en 1918 superó a las instituciones de atención médica y servicios sociales que estaban disponibles para las personas negras. Así que los hospitales negros estaban abrumados. Las enfermeras negras estaban abrumadas. Cosas como la Liga Urbana Nacional, tenían voluntarios para ir a las casas para tratar de cuidar a la gente. Estaban abrumados, y especialmente porque la comunidad negra, en su mayor parte, se quedó sola. & Rdquo

Shroeder Schlabach descubrió que los edictos de salud pública de Robertson & rsquos funcionaban como otra capa de las leyes de Jim Crow, limitando el movimiento de los estadounidenses negros y poniéndolos en cuarentena en los guetos del lado sur de la ciudad y los rsquos. Los funcionarios de salud pública se convirtieron en una fuerza policial de facto. A partir de 1917, el departamento de salud de Robertson & rsquos aprobó 75 reglamentos que regulan dónde las personas pueden beber agua y dónde pueden jugar los niños. También implementó la notificación obligatoria de casos de influenza.

Una foto de los oficiales negros en Fort Des Moines, Iowa. Esta fue la primera vez en la historia de los Estados Unidos que el Ejército entrenó a un grupo de oficiales afroamericanos, incluidos 102 médicos. Esta imagen no captura a los oficiales durante la pandemia, pero la pandemia está estrechamente relacionada con la movilización masiva de tropas para la guerra: los militares movilizados fueron la primera población expuesta a la pandemia y murieron en masa.

& ldquoSi contrajo influenza, estaba obligado a ponerse en cuarentena y luego informar que lo había contraído al Departamento de Salud Pública, y luego vendrían a su casa y colocarían un cartel en su casa, como poner un gran letrero rojo en su casa. ”, dijo Schroeder Schlabach. & ldquoEso sirvió para estigmatizar la enfermedad. El Departamento de Salud Pública envió enfermeras visitantes en expediciones para encontrar personas enfermas. Ellos visitaban hogares, y eso resultó en alrededor de 40,000 visitas [en toda la ciudad] durante la pandemia donde enfermeras y funcionarios de salud pública podían entrar a su casa sin su permiso y preguntarle si estaba infectado.

& ldquoLo que hace, especialmente para los hogares negros durante la pandemia, es que quita la santidad del hogar, dando al Departamento de Salud Pública, que también tenía el poder de la policía, entrar en su hogar. Para la familia negra en el Chicago de principios del siglo XX, eso representa una amenaza directa a su seguridad. Estas ordenanzas sobre la notificación obligatoria de enfermedades fueron las que funcionaron de manera similar a las leyes de Jim Crow que regulaban todas las facetas de la vida negra. & Rdquo

Los negros que eran lo suficientemente ricos podían visitar a un médico en su consultorio. Dr. Roscoe Giles, por ejemplo, colocó anuncios en El chicago Defensor anunciando sus servicios. Pero para los menos afortunados, el Hospital Provident, el primer hospital operado y propiedad de negros del país, era uno de los pocos lugares donde se podía ver y tratar a los negros. Mientras que las escuelas de medicina para negros, como la Escuela de Medicina de la Universidad de Howard, que surgió del Freedmen & rsquos Hospital en Washington, y el Meharry Medical College en Nashville, Tennessee, fueron fundamentales para formar médicos negros, Provident fue crucial en la formación de enfermeras negras.

los Defensor también publicó columnas del Dr. Wilberforce A. Williams aconsejando a los lectores negros cómo evitar la gripe.

& ldquoCombina consejos realmente prácticos sobre lavarse las manos, cubrirse la boca cuando tose, pero también, & lsquoSi quieres ser un buen ciudadano negro, haz una donación para estas cosas & rsquo o & lsquoLive higiénicamente, y eso significa que puedes ser una buena persona , & rsquo & rdquo Schroeder Schlabach dijo. & ldquoEncontré que era una mezcla realmente interesante en sus artículos. En un artículo, reprende a una joven madre que no quería informar que su hijo había contraído la enfermedad porque temía el aislamiento social. Él simplemente la rastrilla sobre las brasas como, 'Esto es una tontería. No puede anteponer su orgullo al bienestar de la comunidad. & Rsquo & rdquo

Incluso cuando fueron relegados a instalaciones médicas inadecuadas, con médicos y enfermeras negros enfrentando un trato lamentable y una falta de respeto, los negros todavía encontraron formas de sacar lo mejor de situaciones horribles.

"Los habitantes negros de Chicago respondieron con innovación y tremenda determinación y determinación", dijo Schroeder Schlabach. & ldquoEn un momento, el Departamento de Salud Pública ordenó que las personas debían usar una máscara. Y lo que hace un grupo de damas negras de Chicago es que comienzan a innovar con las máscaras y a confeccionarlas con delicados encajes y exquisitas joyas. Entonces, incluso frente a la pandemia, lucían fabulosos con estos velos contra la gripe tachonados de diamantes. Los médicos y enfermeras simplemente se negaron a aceptar cualquier forma de segregación. Se parecen más a iconos. Veo eso como una determinación notable. & Rdquo

Raza, profesionalismo y desigualdad moderna

Los efectos de la doctrina estadounidense de la vida separada y desigual impregnaron todo durante la epidemia de gripe de 1918. No solo determinó quiénes recibieron tratamiento y dónde, sino también qué personas se consideraron calificadas para brindar atención médica.

En medio de la Primera Guerra Mundial y la epidemia de gripe, existía la esperanza de que los negros pudieran demostrar su valía como estadounidenses completos sirviendo a su país, tanto en el campo médico como en el ejército. Las ocupaciones, esperaban, funcionarían como una "máquina de ciudadanía".

Soldados del 369 ° regimiento del ejército estadounidense en 1919 (Harlem Hellfighters) que ganaron la Croix de Guerre por su valentía en acción. De izquierda a derecha en la primera fila: Pvt. Ed Williams, Herbert Taylor, Pvt. Leon Fraitor, Pvt. Ralph Hawkins. De izquierda a derecha en la última fila: el sargento. H.D. Prinas, el sargento. Dan Storms, Pvt. Joe Williams, soldado raso. Alfred Hanley, Cpl. T.W. Taylor.

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& ldquoFue W.E.B. Du Bois, quien realmente motivó a los afroamericanos a alistarse y unirse al ejército, ”dijo Davis. "Él pensó que esto realmente probaría cómo eran estadounidenses leales que podían hacer una gran contribución al esfuerzo de guerra y a la lucha". Y algunas de las primeras tropas estadounidenses en ir a Francia fueron tropas afroamericanas, incluido el grupo muy famoso conocido como Harlem Hellfighters. & Rdquo

Sin embargo, las instituciones blancas como la Cruz Roja Estadounidense (ARC) eran reacias a aceptar enfermeras negras en sus filas para ayudar con el esfuerzo de guerra hasta que la situación era tan terrible que no tenían otra opción.

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"Muchas mujeres afroamericanas fueron rechazadas por los capítulos de ARC cuando intentaron participar y tuvieron que crear sus propias alternativas para el voluntariado en tiempos de guerra", escribió Moser Jones en un estudio de caso sobre la respuesta de la Cruz Roja Americana a la pandemia de gripe. & ldquoDe manera similar, las mujeres negras que buscaban inscribirse como enfermeras ARC se sintieron frustradas. Durante la guerra, el ARC se desempeñó como reclutador oficial de enfermeras para las Fuerzas Armadas de EE. UU. La división de enfermería, que requería que todas las enfermeras de ARC completaran tres años de capacitación en una escuela de enfermería acreditada, inscribió a 24,000 enfermeras capacitadas. Sin embargo, las enfermeras negras capacitadas fueron rechazadas para el servicio en el extranjero y solo se inscribieron como miembros de reserva del programa de defensa nacional.

"Finalmente se les permitió entrar y tratar a los soldados blancos, pero, por supuesto, todavía vivían en instalaciones segregadas", dijo Davis. & ldquoAsí que, incluso los ángeles de la misericordia que se ocupaban de estos soldados moribundos todavía tenían que enfrentarse al racismo del momento. & rdquo

Una lista de trabajos en diciembre de 1918. Boletín mensual del Departamento de Salud Pública y Caridades de la Ciudad de Filadelfia fue abiertamente discriminatorio:

Hay cuatro puestos vacantes para médicos asistentes en el Hospital para Locos de Filadelfia. Treinta y cuatro y Pine Streets, dos con un salario de $ 900 por año y dos con $ 720 por año, que incluyen comida, alojamiento y lavandería. Los solicitantes deben ser blancos, tener veintiún años de edad, residentes de Filadelfia y tener licencia para ejercer en el estado de Pensilvania. Estas posiciones están abiertas a ambos sexos. Los candidatos seleccionados deben residir en el hospital.

La edición del 2 de noviembre de 1918 de los Defensor de Chicago informó que una enfermera negra llamada Olive Walker en Ohio tenía el privilegio de ayudar al comité de enfermeras de la Cruz Roja a reducir la epidemia de influenza en Hiram College. El decano de la universidad se negó a permitirle trabajar cuando se dio cuenta de su identidad racial. El Hospital Lincoln de Nueva York contrataría enfermeras negras, pero no médicos negros, dijo Gamble. E incluso el famoso Dr. Giles de los Defensor de Chicago Se le pidió que dejara un nuevo trabajo en un sanatorio de tuberculosis después de seis horas de trabajo. Los pacientes blancos no querían que los tratara.

Los historiadores de la salud pública dicen que el prejuicio en la atención médica estadounidense está una vez más a la vanguardia con la aparición de COVID-19. Esta vez, los asiáticos son el blanco de chivos expiatorios racializados, desde la administración de Trump que etiquetó al COVID-19 como el "virus chino" hasta los estadounidenses de origen asiático a los que se culpa por la presencia de la pandemia y los rsquos en Estados Unidos.

"Llamé a mi madre, que trabaja en un hospital en el norte de California", escribió Frank Shyong, columnista del Los Angeles Times. "Le pedí que se quedara en casa, pero su jefe le dijo que si no aparecía, perdería su trabajo". En el trabajo, los pacientes a veces se niegan a que los vea, porque de repente una mujer asiática con una máscara facial es una amenaza. & Rdquo

En noviembre de 1918, el reverendo Francis J. Grimke predicó un sermón sobre la epidemia de gripe y las lecciones que se podían extraer de ella. Sus palabras, pronunciadas en la Iglesia Presbiteriana de la calle 15 en Washington, todavía tienen una gran relevancia:

Jesús dijo: "El primer y gran mandamiento es" Amarás al Señor tu Dios con todo tu corazón, y con toda tu alma, y ​​con toda tu mente, y con todas tus fuerzas ". Amarás a tu prójimo como a ti mismo. "De estos dos mandamientos depende toda la ley y los profetas". El prejuicio racial, la colorfobia, va directamente en contra de estos dos grandes mandamientos. Y, por lo tanto, no importa lo que el hombre blanco pueda pensar de él, vemos claramente lo que Dios piensa de él, y es la estimación que Él pone sobre él lo que determina su carácter. Esperemos, por lo tanto, no solo por el bien de las personas de color, sino también por el bien de los blancos mismos, que la gran lección sobre la locura de los prejuicios raciales y el mdash de suponer que una piel blanca da derecho a un mejor trato que una piel oscura, que esta epidemia ha enseñado de manera tan sorprendente, no puede pasar desapercibida para ellos. Es una lección que, por su propio bien, les conviene aprender. Será mejor para ellos aquí, y será mejor para ellos en el futuro, si lo aprenden y lo aprenden bien. Y, por supuesto, será mejor para nosotros como carrera en este país. Quitará del camino algunos obstáculos muy serios para nuestro progreso y nos liberará de muchas de las cosas desagradables que actualmente nos vemos obligados a soportar, aunque no sin protestas.

COVID-19 no solo ha puesto de relieve el racismo interpersonal, sino que ha aumentado el grado en que el racismo estructural afecta el tratamiento y la atención.

El defensor público Scott Hechinger y la abogada defensora Rebecca Kavanagh han suplicado a los funcionarios que liberen a los reclusos ya que el COVID-19 se ha extendido por las cercanías de Rikers Island, la ciudad de Nueva York y el complejo carcelario principal de rsquos. Existen situaciones similares en los centros de detención del Servicio de Inmigración y Control de Aduanas de EE. UU., Donde los detenidos enfrentan escasez de jabón. Ambos lugares albergan desproporcionadamente a personas negras y morenas.

"Mi preocupación es que habrá dos estándares de atención, que a los pacientes encarcelados con un conjunto de síntomas se les pueda negar el acceso a los hospitales, aunque en la comunidad las personas con los mismos síntomas vayan al hospital", dijo el Dr. Homer Venters , el ex director médico de las cárceles de Nueva York, dijo El guardián. & ldquoY entonces eso conducirá a diferentes tasas de muertes y ciertamente a diferentes tasas de muertes evitables entre las personas que están tras las rejas. & rdquo

En esta foto del 28 de septiembre de 1918 proporcionada por el Comando de Historia y Patrimonio Naval de los EE. UU., La carroza de la fábrica de aviones navales se mueve hacia el sur en Broad Street escoltada por marineros durante un desfile destinado a recaudar fondos para el esfuerzo de guerra en Filadelfia.

Comando de Historia y Patrimonio Naval de EE. UU. / Foto AP

Al igual que con la gripe de 1918, las respuestas, o la falta de ellas, al COVID-19 se han relacionado con el patriotismo y la xenofobia en formas que exacerban la propagación de la enfermedad. En medio de la pandemia de 1918, Filadelfia organizó un desfile masivo para vender bonos de guerra para pagar el esfuerzo bélico estadounidense.

"Hubo una enorme presión", dijo Davis. "Si no compraste los bonos de guerra, no estabas haciendo tu parte". Eras un holgazán. Entonces, 200,000 personas salen, aunque el departamento de salud sabe que el virus está en Filadelfia y sus alrededores, en las bases de la Marina, y iban a tener este desfile y los soldados y marineros iban a marchar en el desfile. Dos días después de ese desfile, todas las camas de hospital en Filadelfia se llenaron y fue un desastre total y fue un desastre porque las autoridades ignoraron el consejo de no cancelar este desfile. & Rdquo

En un chat en vivo con electores en Facebook, Tate Reeves, el gobernador de Mississippi, explicó su oposición a dar órdenes oficiales al público para implementar cuarentenas COVID-19. & ldquoEric Worth [un elector] dice & lsquoChina hizo un cierre y fue bueno para ellos. "¿Por qué no puede" Mississippi "?" Bueno, Eric, voy a decirte que Mississippi nunca será China ", dijo Reeves. Desde entonces, ha dado una orden de refugio en el lugar a un condado en la parte este del estado, pero insistió en que una orden de refugio en el lugar en todo el estado era & ldquonot sostenible & rdquo.

En 1918, "cosas como el esfuerzo de guerra y el pago de la guerra y el patriotismo y el apoyo a la guerra, realmente superaron la preocupación por la salud pública", dijo Davis. "Estaban tan interesados ​​en que las tropas siguieran yendo a Europa que siguieron llenando estos barcos con hombres enfermos y estos barcos se convirtieron en lo que se llamó ataúdes flotantes". Entonces, esa & rsquos también es una lección muy importante. Prioridades fuera de lugar. Cuando colocas cosas como la economía sobre la salud pública, lo haces con un grave peligro para muchas, muchas personas. & Rdquo


Abstracto

La propagación mundial de un nuevo virus de la influenza A (H1N1) en 2009 mostró que la influenza sigue siendo una amenaza importante para la salud, incluso para las personas en la flor de la vida. Este documento se centra en la mortalidad inusualmente alta de adultos jóvenes observada durante la pandemia de gripe española de 1918. Utilizando registros históricos de Canadá y EE. UU., Informamos un pico de mortalidad a la edad exacta de 28 durante la pandemia y argumentamos que este aumento de la mortalidad resultó de una exposición temprana a la influenza durante la anterior pandemia de influenza rusa de 1889–90. Postulamos que, en casos específicos, el desarrollo de la memoria inmunológica de una cepa del virus de la influenza en la vida temprana puede conducir a una respuesta inmune desregulada a cepas nuevas antigénicamente encontradas en la vida posterior, aumentando así el riesgo de muerte. La exposición durante períodos críticos de desarrollo también podría crear agujeros en el repertorio de células T y afectar la maduración fetal en general, aumentando así la mortalidad por enfermedades infecciosas más adelante en la vida. El conocimiento del patrón de edad de la susceptibilidad a la mortalidad por influenza podría mejorar el manejo de crisis durante futuras pandemias de influenza.

Citación: Gagnon A, Miller MS, Hallman SA, Bourbeau R, Herring DA, Earn DJ, et al. (2013) Mortalidad específica por edad durante la pandemia de influenza de 1918: desentrañar el misterio de la alta mortalidad de adultos jóvenes. PLoS ONE 8 (8): e69586. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069586

Editor: Paul Digard, Universidad de Edimburgo, Reino Unido

Recibió: 6 de marzo de 2013 Aceptado: 9 de junio de 2013 Publicado: 5 de agosto de 2013

Derechos de autor: © 2013 Gagnon et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor y la fuente originales.

Fondos: Este trabajo fue apoyado por el Consejo de Ciencias Sociales y Humanidades e Investigación de Canadá http://www.sshrc-crsh.gc.ca/home-accueil-eng.aspx (AG, SAH, DAH y RB), los Institutos Canadienses of Health Research http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/193.html (AG, MSM, DJDE y JM) y el Consejo de Investigación de Ciencias Naturales e Ingeniería de Canadá http: //www.nserc- crsng.gc.ca/index_eng.asp (DJDE). JM tiene una Cátedra de Investigación de Canadá de Nivel I en Inmunología Humana. Los patrocinadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en competencia.

"La guerra ha terminado y debo irme"

Egon Schiele, 1890-1918.


Historiador dice que la pandemia de 1918 muestra que las iglesias pueden sobrevivir a los cierres

A medida que las iglesias de todo el país evitan los servicios de adoración en persona, un historiador y sociólogo de la religión en la vida estadounidense ve paralelismos con una pandemia anterior. John Schmalzbauer, profesor y Cátedra Blanche Gorman Strong de Estudios Protestantes en el Departamento de Estudios Religiosos de la Universidad Estatal de Missouri en Springfield, Missouri, recibe aliento del hecho de que las iglesias sobrevivieron a la pandemia de influenza de 1918 mientras continúa el brote de coronavirus.

Hasta el 20 de abril, más de 2,4 millones de personas en todo el mundo han sido infectadas con la enfermedad respiratoria COVID-19 causada por el coronavirus y más de 169.000 han muerto. En los EE. UU., El país con el mayor número de personas infectadas, más de 780.000 dieron positivo y más de 41.000 murieron.

Hospital de emergencia durante la epidemia de influenza de 1918 en Camp Funston, Kansas.

A medida que las iglesias comenzaron a cerrarse, muchas de forma voluntaria, y otras cuando los funcionarios locales y estatales prohibieron las reuniones masivas, Schmalzbauer miró los relatos de los periódicos de 1918 para comparar cómo reaccionaron los líderes religiosos y gubernamentales a la última gran pandemia que golpeó a los Estados Unidos. El dijo Word y ampWay ve muchas similitudes con la situación actual.

Aunque a menudo se la denomina incorrectamente “gripe española”, la pandemia de gripe de 1918 probablemente comenzó en Francia o Kansas. Los movimientos de tropas para la Primera Guerra Mundial ayudaron a propagar el virus a otros países. Eventualmente infectó a unos 500 millones de personas en todo el mundo y mató a entre 17 y 50 millones de personas. En los EE. UU., Alrededor del 28 por ciento de los 105 millones de personas estaban infectadas y más de 500.000 murieron.

Para detener la propagación de la gripe en 1918, muchos funcionarios estatales y locales prohibieron las grandes reuniones y ordenaron el cierre de negocios e iglesias. Ahora llamado "distanciamiento social", tales medidas se han repetido durante el brote de coronavirus. Y, como hoy, la mirada de Schmalzbauer a las cuentas de los periódicos sugiere que la mayoría de las iglesias acordaron suspender los servicios de adoración para ayudar a salvar vidas.

"Puede mirar los periódicos de todo Estados Unidos que se han digitalizado y descubrir rápidamente que están resolviendo algunos de los mismos problemas en los que estamos trabajando hoy", explicó. “¿Deberíamos dejar de reunirnos? ¿Cómo vamos a seguir teniendo comunidades de fe sin poder estar en la misma habitación que los demás? ”

Pero a diferencia de hoy, donde las iglesias todavía se están reuniendo virtualmente en Zoom o Facebook Live, cuando las iglesias suspendieron los servicios en 1918, realmente dejaron de reunirse. En cambio, como señaló Schmalzbauer, "todo lo que tienen es el altar de la casa, como lo llamaban".

“Había un verdadero énfasis victoriano en la vida doméstica y la religión en el hogar, y había muchos materiales devocionales, libros y folletos, etc., que la gente solía tener piedad en el hogar”, agregó. "Pero no hubo Zoom".

A pesar de eso, Schmalzbauer dijo que "no parece haber mucha controversia" en los informes de noticias, especialmente en las zonas rurales de la región. Había algunos políticos y líderes de la iglesia en St. Louis, Missouri, agregó, que parecían "irritados" por las recomendaciones de cierre del comisionado de salud de la ciudad, Max Starkloff. Hoy en día, a Starkloff se le atribuye haber salvado decenas de miles de vidas, ya que St. Louis tuvo una de las tasas de mortalidad más bajas a nivel nacional por el brote de gripe.

Fragmento del 24 de octubre de 1918, edición de Word y ampWay.

Como parte de su investigación, Schmalzbauer analizó cómo Word y ampWay cubrió la pandemia de gripe y recomendaciones de que las iglesias suspendan las reuniones. Y el elogió Word y ampWay por cómo promovió los esfuerzos de salud en lugar de luchar contra los decretos oficiales.

"Lees tu publicación, Word y ampWay, y dicen que nos gustaría darle un consejo amistoso de que todas las familias deben reunirse a las 11 a.m. los domingos por la mañana y celebrar el culto en su unidad familiar. Y entonces, animan a la gente a hacer eso ”, dijo. “El lenguaje de su publicación fue muy cortés, obediente y respetuoso con la gente de salud pública. Dijeron: “Nuestra gente desea ser útil en todas las formas posibles. Entonces, por supuesto, respetaremos las solicitudes y sugerencias de las autoridades de salud '. Y dijeron que cerraremos nuestras iglesias, pero que celebremos el culto en nuestros hogares ".

"Y es conmovedor leer los informes de las congregaciones bautistas que están en Word y ampWay”, Agregó. "Están un poco sombríos y tristes, ya sabes, que no hemos podido conocer. Ha habido varias muertes aquí. Y luego hay otros artículos que hablan bien, ¿cuál es el significado de todo esto? ¿Cómo podemos encontrarle sentido a nuestro sufrimiento? Pero no existe este tipo de resentimiento contra los funcionarios de salud pública.Más o menos, creo que estaban dispuestos a cumplir ".

Riéndose de que su hijo de 11 años le preguntó por qué está tan obsesionado con 1918, Schmalzbauer dijo que le da "cierto consuelo que lo hayamos superado". Al señalar que "la tradición es la democracia de los muertos", dijo que es importante estudiar la historia para que podamos aprender de "aquellas personas que tuvieron que tomar esas decisiones difíciles en el pasado".

"Como historiador de la religión estadounidense, sociólogo de la religión estadounidense, creo que me consuela que las comunidades religiosas hayan tenido que pasar por esto antes", agregó. "Pudieron responder con amabilidad y con un sentido del deber y la responsabilidad y el bien común, y esas cosas también pueden ayudarnos a superar este momento".

NOTA: Escuche más sobre este tema de Schmalzbauer en el último episodio del galardonado podcast de Word & ampWay "Baptist Without An Adjective".


A veces un nivelador

Antes del siglo XX, la creciente desigualdad económica en Italia se revirtió solo una vez: durante y después de la Peste Negra, según los registros fiscales. Los datos de otras partes de Europa sugieren que la desigualdad económica volvió a caer después de 1918, pero el impacto de la pandemia de influenza de ese año no puede separarse del de dos guerras mundiales.

Datos de Francia, Reino Unido y Suecia

La participación de la riqueza en manos del 10% más rico.

Esa realidad se pone de manifiesto durante la pandemia de COVID-19. Aunque la enfermedad ha golpeado de manera memorable a algunos de los ricos y poderosos del mundo, incluidos el primer ministro del Reino Unido, Boris Johnson y el actor Tom Hanks, no es un asesino que ofrezca igualdad de oportunidades. En la ciudad de Nueva York, que sufrió un fuerte impacto, los latinos y los negros tienen el doble de probabilidades de morir a causa del COVID-19 que los blancos. Los casos se han concentrado en códigos postales más pobres, donde las personas viven en apartamentos abarrotados y no pueden trabajar desde casa o huir a casas de vacaciones.

“Las formas en que se manifiestan las desigualdades sociales… ponen a las personas en mayor riesgo”, dice Monica Green, una historiadora independiente que estudia la Peste Negra. "Todos deberíamos estar aprendiendo en nuestros huesos, de una manera que nunca se olvidará, por qué [la pandemia de coronavirus] ha sucedido de la manera en que lo ha hecho".

Cuando golpeó la peste negra, muchos lugares de Europa ya estaban asediados. Los finales del siglo XIII y XIV fueron una época de enfriamiento climático y clima errático. Las cosechas habían fracasado y las hambrunas habían golpeado alrededor de un siglo antes de que surgiera la pandemia. En la Gran Hambruna de 1315–17, murió hasta el 15% de la población de Inglaterra y Gales, según los registros históricos. A medida que los salarios cayeron y los precios de los cereales se dispararon, más personas cayeron en la pobreza. Los libros de cuentas de los hogares y los registros de pagos a los trabajadores de las mansiones inglesas muestran que en 1290, el 70% de las familias inglesas vivían en o por debajo del umbral de pobreza, definido como poder comprar suficientes alimentos y bienes para no pasar hambre o frío. Mientras tanto, el 3% de los hogares más ricos recibía el 15% de la renta nacional.

Sharon DeWitte, antropóloga biológica de la Universidad de Carolina del Sur, Columbia, investiga cómo esas hambrunas y el aumento de la pobreza afectaron la salud de las personas mediante el estudio de esqueletos excavados en los cementerios medievales de Londres. Las personas que murieron en el siglo anterior a la Peste Negra tendían a ser más bajas y tenían más probabilidades de morir jóvenes que las personas que murieron durante los dos siglos anteriores. Aquellos que vivieron en el siglo anterior a la peste también tenían más surcos en los dientes debido al crecimiento interrumpido del esmalte, un signo de desnutrición, enfermedad u otros factores de estrés fisiológico durante la infancia.

DeWitte carece de muestras de las décadas inmediatamente anteriores a la Peste Negra, pero la evidencia histórica de la Gran Hambruna y los bajos salarios hasta la década de 1340 hacen que sea probable que esas tendencias continúen hasta que la pandemia golpeó, dice.

Para ver si la mala salud hacía que las personas fueran más susceptibles a la peste, DeWitte recurrió a cientos de esqueletos excavados en East Smithfield. Calculó la distribución de edad de las personas en el cementerio, así como la esperanza de vida de las personas con marcadores de estrés en sus esqueletos. Sus rigurosos modelos muestran que los adultos mayores y las personas que ya tenían mala salud tenían más probabilidades de morir durante la Peste Negra. Contrariamente a la suposición de que "todos los que estuvieron expuestos a la enfermedad tenían el mismo riesgo de muerte ... el estado de salud realmente tuvo un efecto", dice.

En la década de 1980, los arqueólogos excavaron víctimas de la peste enterradas en el cementerio de East Smithfield de Londres en 1349.

Los esqueletos no anuncian la clase social de sus poseedores, por lo que DeWitte no puede estar seguro de que ninguna persona en particular enterrada en East Smithfield fuera rica o pobre. Pero entonces, como ahora, la desnutrición y las enfermedades probablemente eran más comunes entre las personas marginadas de la sociedad. Y la evidencia histórica sugiere que los más ricos de Inglaterra pueden haber salido más a la ligera que las crecientes filas de pobres. Quizás el 27% de los terratenientes ingleses ricos parecen haber sucumbido a la peste, mientras que los recuentos de agricultores arrendatarios rurales en 1348 y 1349 muestran tasas de mortalidad en su mayoría del 40% al 70%. DeWitte argumenta que las condiciones económicas desiguales que dañaron la salud de las personas "hicieron que la Peste Negra fuera peor de lo que tenía que ser".

Cuatrocientos años después y a medio mundo de distancia, la viruela afectó a las comunidades Cherokee en lo que se convertiría en el sureste de los Estados Unidos. En otras partes del mundo, la enfermedad, con fiebre y erupción de pústulas, mató a alrededor del 30% de las personas infectadas. Pero entre los Cherokee, el temido patógeno tuvo ayuda y probablemente se volvió aún más devastador, dice Paul Kelton, historiador de la Universidad de Stony Brook.

Aunque la falta de inmunidad adquirida a menudo tiene toda la culpa de la alta mortalidad de los nativos americanos por enfermedades durante el período colonial, las condiciones sociales amplificaron los impactos de los factores biológicos. La epidemia de viruela de mediados del siglo XVIII en el sureste, por ejemplo, coincidió con la escalada de ataques británicos contra las comunidades Cherokee en lo que se conoce como la Guerra Anglo-Cherokee. Los británicos utilizaron una estrategia de tierra quemada, quemando granjas Cherokee y obligando a los residentes a huir de sus hogares, provocando hambrunas y propagando la viruela a más comunidades Cherokee. Los historiadores piensan que al final de la epidemia y la guerra, la población cherokee había caído a su tamaño más pequeño registrado, antes o desde entonces. La guerra "creó las condiciones para que la viruela tuviera un efecto devastador", dice Kelton.

Tragedias similares se repitieron durante cientos de años en las comunidades indígenas de las Américas a medida que la violencia y la opresión colonial hicieron que los nativos americanos fueran susceptibles a las epidemias, dice Michael Wilcox, arqueólogo nativo americano de ascendencia yumana en la Universidad de Stanford. Las comunidades indígenas que se vieron obligadas a abandonar sus tierras a menudo carecían de acceso a agua potable o dietas saludables. Las personas que vivían en misiones católicas se vieron obligadas a realizar trabajos extenuantes y vivir en condiciones de hacinamiento que Wilcox llama "placas de Petri para enfermedades". Los esqueletos de personas enterradas en las misiones españolas del siglo XVI en Florida muestran muchos de los signos de mala salud que DeWitte encuentra en los cementerios de Londres antes de la Peste Negra.

Tal opresión y sus efectos biológicos “no era algo 'natural'. Era algo que podría haberse cambiado ”, dice Wilcox.

La experiencia contrastante de las comunidades nativas americanas que lograron vivir fuera del dominio colonial durante un tiempo respalda su punto. Una de esas comunidades eran los Awahnichi, cazadores-recolectores que vivían en el valle de Yosemite en California. Según un relato de finales del siglo XIX, un jefe Awahnichi llamado Tenaya le contó a un minero estadounidense y voluntario de la milicia en la década de 1850 sobre una "enfermedad negra", probablemente viruela, que se extendió por su comunidad antes de que tuvieran contacto directo con los colonos blancos. La enfermedad probablemente llegó con indígenas que huían de las misiones, dice Kathleen Hull, arqueóloga de la Universidad de California, Merced.

Los artistas indígenas documentaron la viruela en la Ciudad de México del siglo XVI. La violencia colonial dificultó la recuperación de estos brotes.

Excavó en el valle y analizó datos sobre el número de aldeas ocupadas, la cantidad de escombros creados por la fabricación de herramientas de obsidiana y los cambios en las quemaduras controladas reveladas por los datos de los anillos de árboles. Esos indicadores sugirieron que los Awahnichi experimentaron una disminución de la población del 30% alrededor de 1800. Antes de que golpeara la epidemia, los Awahnichi contaban solo con unos 300 y la muerte de unas 90 personas habría sido devastadora.

El jefe Tenaya le dijo al voluntario de la milicia que después de la enfermedad negra, los Awahnichi dejaron su hogar tradicional y se mudaron a las montañas del este de Sierra Nevada, probablemente al territorio del pueblo Kutzadika’a. Allí, los Awahnichi encontraron apoyo y, a largo plazo, la oportunidad de reconstruir su comunidad a través de matrimonios mixtos. Después de unos 20 años, regresaron a su tierra natal del valle, su número reforzado y su cultura preservada.

Los datos de Hull respaldan esa cuenta, mostrando que los Awahnichi dejaron su valle durante 2 décadas. Ella ve su partida y regreso a su forma de vida como un signo de resiliencia. "Ellos perseveraron a pesar de este evento realmente desafiante", dice ella.

La experiencia de Awahnichi fue rara. A principios del siglo XX, muchas comunidades indígenas se habían visto obligadas a trasladarse a reservas remotas con poco acceso a fuentes de alimentos tradicionales y atención médica básica. Cuando se propagó otra enfermedad, la pandemia de influenza de 1918, los indígenas murieron "a una tasa aproximadamente cuatro veces mayor que el resto de la población estadounidense", dice Mikaëla Adams, historiadora médica de la Universidad de Mississippi, Oxford. “Parte de la razón es que ya sufrían de extrema mala salud, pobreza y desnutrición”.

Algunos casos fueron particularmente extremos. La Nación Navajo, por ejemplo, sufrió una mortalidad del 12% en esa pandemia, mientras que la tasa de mortalidad en todo el mundo se estimó entre el 2,5% y el 5%. Algunas comunidades indígenas en el remoto Canadá y Alaska perdieron hasta el 90% de su población en la pandemia, dice Lisa Sattenspiel, antropóloga de la Universidad de Missouri, Columbia.

Hoy, durante la pandemia de coronavirus, la Nación Navajo ha reportado más casos per cápita de COVID-19 que cualquier estado, excepto Nueva York y Nueva Jersey, aunque la tasa de pruebas en la reserva también es alta. La diabetes, un factor de riesgo de las complicaciones del COVID-19, es común en la reserva y muchas personas viven en la pobreza, algunas sin agua corriente.

La pandemia de coronavirus revela los peligros causados ​​por siglos de discriminación y negligencia, dice Rene Begay, genetista e investigador de salud pública en el Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado y miembro de la Nación Navajo. Pero advierte que no se debe caracterizar a los diné, el nombre tradicional del pueblo navajo, como víctimas pasivas. “Hemos pasado por pandemias. Nosotros también podemos superar esto ".

Aunque la gripe de 1918 afectó particularmente a Diné, pocas personas fuera de la reserva se dieron cuenta en ese momento. Para quienes vivieron la pandemia, que mató a 50 millones de personas en todo el mundo, la gripe les dio la impresión de ser un asesino indiscriminado, al igual que la Peste Negra 600 años antes. “¡Esta molesta gripe está por toda la ciudad! Y blancos y negros, ricos y pobres están todos incluidos en su gira ”, decía un poema en prosa en el Revista estadounidense de enfermería en 1919.

Pero estudios demográficos recientes han demostrado que muchos grupos en el extremo inferior del espectro socioeconómico, no solo los nativos americanos, sufrieron desproporcionadamente en 1918. En 2006, Svenn-Erik Mamelund, demógrafo de la Universidad Metropolitana de Oslo, publicó un estudio de registros del censo y defunciones certificados que informaron una tasa de mortalidad un 50% más alta en la zona más pobre de Oslo que en una parroquia rica. En los Estados Unidos, los mineros y los trabajadores de las fábricas murieron a tasas más altas que la población en general, dice Nancy Bristow, historiadora de la Universidad de Puget Sound.

También lo hicieron los negros, que ya enfrentaban tasas de mortalidad asombrosamente altas por enfermedades infecciosas. En 1906, la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas entre las personas no blancas (en ese momento, en su mayoría negras) que vivían en ciudades de EE. UU. Era de 1123 muertes por cada 100.000 habitantes, dijo Elizabeth Wrigley-Field, socióloga de la Universidad de Minnesota, Twin Cities, fundar. En comparación, en el fragor de la pandemia de 1918, la mortalidad de los blancos urbanos por enfermedades infecciosas fue de 928 muertes por cada 100.000 habitantes. La mortalidad urbana no blanca no descendió por debajo de ese nivel hasta 1921. “Es como si los negros estuvieran experimentando la gripe blanca de 1918 todos los años”, dice Wrigley-Field. "Es realmente asombroso".

En 1918, se erigieron barreras alrededor de las camas de los soldados en una estación naval en San Francisco para frenar la propagación de la gripe.

La pandemia de 1918 golpeó en una ola de primavera y otoño, y los negros tenían más probabilidades que los blancos de enfermarse en la primera ola, según un estudio de Mamelund y un colega de registros y encuestas militares y de seguros de la época. Luego, en la ola otoñal más mortífera, los negros se infectaron a tasas más bajas, presumiblemente porque muchos ya habían adquirido inmunidad. Pero cuando los negros se enfermaron en el otoño de 1918, tenían más probabilidades de desarrollar neumonía y otras complicaciones, y más probabilidades de morir, que los blancos. Eso puede deberse a que las personas negras tenían tasas más altas de afecciones preexistentes como la tuberculosis, dice Mamelund.

La discriminación también influyó. “Este período de tiempo se denomina el punto más bajo de las relaciones raciales”, dice Vanessa Northington Gamble, doctora e historiadora médica de la Universidad George Washington. Las leyes de Jim Crow en el sur y la segregación de facto en el norte significaron que los pacientes con gripe negra recibían atención en hospitales negros segregados. Esas instalaciones estaban abrumadas y la atención de los pacientes con gripe negra sufrió, dice Gamble.

Hoy en Washington, D.C., el 45% de los casos de COVID-19, pero el 79% de las muertes son de personas negras. A finales de abril, las personas negras constituían más del 80% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en Georgia y casi todas las muertes por COVID-19 en St. Louis. Se han observado tendencias similares para pacientes negros y del sur de Asia en el Reino Unido. Y en Iowa, los latinos comprenden más del 20% de los pacientes, a pesar de ser solo el 6% de la población.

En 1350, los entierros se detuvieron en el cementerio de East Smithfield. Pero el impacto de la peste negra se prolongó gracias a sus extraordinarias consecuencias económicas, dice Guido Alfani, historiador económico de la Universidad Bocconi. Al estudiar más de 500 años de registros de impuestos sobre la propiedad y otras formas de riqueza, descubrió que la desigualdad económica se desplomó en gran parte de Europa durante y después de la Peste Negra.

Por ejemplo, en el estado de Sabaudian en lo que ahora es el noroeste de Italia, la participación de la riqueza que posee el 10% más rico cayó de alrededor del 61% en 1300 al 47% en 1450, con una caída dramática durante la Peste Negra y una caída más lenta en el siglo siguiente (ver gráfico, arriba). Alfani encontró tendencias similares en el sur de Francia, el noreste de España y Alemania. Los análisis de las cuentas de los hogares y los registros de las mansiones muestran una tendencia similar en Inglaterra, donde los salarios reales casi se triplicaron entre principios del 1300 y finales del 1400 y mejoraron los niveles de vida en general.

Alfani dice que tantos trabajadores murieron de peste que hubo demanda de mano de obra, lo que elevó los salarios de los que sobrevivieron. Y cuando los propietarios murieron, grandes franjas de propiedad salieron al mercado. Muchos herederos vendieron parcelas a personas que nunca antes podrían haber tenido una propiedad, como los campesinos.

La peste no desapareció después de la peste negra, muchos países, incluidos Italia e Inglaterra, sufrieron brotes recurrentes. Sin embargo, los episodios posteriores parecen haber arraigado la desigualdad en lugar de reducirla. Alfani cree que cuando llegaron las epidemias posteriores, la élite había encontrado formas de preservar su fortuna e incluso su salud. “La peste se convierte en una característica de las sociedades occidentales. Es algo que debes esperar ”, dice.

En toda Europa, los testamentos cambiaron para que las grandes propiedades pudieran transferirse a herederos únicos en lugar de dividirse. Los ricos también comenzaron a poner en cuarentena en las haciendas tan pronto como comenzó un brote. De 1563 a 1665, la mortalidad durante los brotes de peste disminuyó drásticamente en las parroquias ricas de Londres, pero se mantuvo aproximadamente igual o aumentó en las áreas más pobres y pobladas, según los registros de entierros y bautismos. Durante los siglos XV y XVI, los médicos italianos “caracterizan cada vez más a la peste como una enfermedad de los pobres”, dice Alfani.

Ese prejuicio de clase "se ve una y otra vez en la historia", dice Kelton. Por ejemplo, durante las epidemias de cólera del siglo XIX en los Estados Unidos, las élites “crearon esta idea de que de alguna manera solo afectará a las personas con predisposición a la enfermedad. ¿Quién estaba predispuesto? Los pobres, los inmundos, los intemperantes ". Pero no fue una falla moral lo que hizo vulnerable a la gente pobre: ​​la bacteria Vibrio cholerae tenía más probabilidades de contaminar sus suministros de agua deficientes.

El legado económico de la gripe de 1918 no está claro. Según los datos recopilados por el economista Thomas Piketty de la Escuela de Economía de París, la desigualdad económica en Europa se redujo drásticamente a partir de 1918, un declive que duró hasta la década de 1970. Pero Alfani dice que es imposible desenredar los efectos de la pandemia de gripe de los de la Primera Guerra Mundial. Esa guerra destruyó propiedades en Europa y los ricos perdieron el acceso a propiedades e inversiones extranjeras, lo que redujo la desigualdad, dice.

En los Estados Unidos, esa pandemia no hizo nada para mitigar el racismo estructural. "La pandemia de 1918 reveló las desigualdades raciales y las líneas divisorias en la atención médica", dice Gamble. En ese momento, los médicos y enfermeras afroamericanos esperaban que pudiera generar mejoras. “Pero nada cambió. Después de la pandemia, no hubo grandes esfuerzos de salud pública para abordar la atención médica de los afroamericanos ".

¿Podría la pandemia de COVID-19, al revelar líneas de falla similares en países de todo el mundo, conducir a los tipos de transformaciones sociales duraderas que la gripe de 1918 no provocó? "Quiero ser optimista", dice Bristow. "Depende de todos nosotros decidir qué sucede a continuación".


La anatomía de una pandemia: ¿Qué salió mal durante el brote de influenza de 1918?

En general, se acepta que la gripe es una ocurrencia estacional por la que la mayoría de las personas no se preocupan mucho, excepto para vacunarse contra la gripe. Lo más probable es que si usted es un adulto sano que se ha vacunado contra la gripe, estará bien, a menos que las cosas vayan mal y el virus mute, de modo que las vacunas no sean completamente efectivas o causen más infecciones, como durante la campaña de 2009 "porcinos". pandemia de gripe.En un año típico, entre el 5% y el 20% de los estadounidenses contraerán la gripe y entre 3.000 y 49.000 personas morirán; sin embargo, durante una pandemia, la cantidad de infecciones y muertes puede aumentar, que es lo que ocurrió durante la pandemia de influenza de 1918. Aunque el virus se propagó por todo el mundo, en Estados Unidos, aproximadamente una cuarta parte de la población estaba infectada y casi 600.000 personas murieron [1].

Durante años, tanto los historiadores como los científicos se han preguntado por qué este brote se convirtió en una pandemia mundial, pero la falta de evidencia genética y los registros médicos y de defunción incompletos han dificultado la identificación de una razón específica para la alta tasa de mortalidad. ¿Era que esta nueva cepa de influenza era más letal o más contagiosa que las cepas anteriores? ¿Las medidas de salud pública no lograron detener la propagación de la infección? ¿El movimiento de soldados durante la Primera Guerra Mundial propagó el virus a poblaciones previamente aisladas? ¿Y por qué murieron tantos adultos jóvenes en el brote de 1918 cuando por lo general eran los menos propensos a morir a causa de una enfermedad? La cuestión de las causas de una pandemia se ha vuelto aún más importante a la luz del brote de influenza A de este año, ya que los casos se dispararon durante los meses de invierno. Si queremos anticipar y prevenir futuras pandemias, necesitamos saber qué salió mal en 1918 para crear la pandemia más grande desde la peste bubónica.

El brote estadounidense de influenza comenzó durante la primavera de 1918 en los campamentos militares del Medio Oeste y el Sudoeste [2]. Normalmente, una epidemia en un campo de entrenamiento militar relativamente aislado se extinguiría después de unas pocas semanas, sin embargo, el movimiento de reclutas entre diferentes campos de entrenamiento facilitó la propagación inadvertida de la influenza dentro de los campos militares y más tarde, al público en general [3].

Al aumentar la circulación del virus entre el público estadounidense, los militares exacerbaron involuntariamente otra dificultad asociada con la participación de los Estados Unidos en la Primera Guerra Mundial. Casi un tercio de los médicos estadounidenses y un gran número de enfermeras estaban en el extranjero ayudando a los heridos [4]. el brote de influenza agregó tensión adicional a una red médica ya tensa. Esta deficiencia de médicos y enfermeras, junto con el gran número de casos de influenza, significó que las personas que estaban enfermas a menudo no podían ser atendidas en hospitales y clínicas, lo que contribuyó a la alta tasa de mortalidad observada en 1918 [5].

Junto con un colapso en el sistema médico estadounidense, los historiadores han cuestionado el papel de la salud pública o la falta de ella en la tasa de mortalidad durante el brote de influenza. La salud pública en 1918 estaba en su infancia según los estándares actuales, pero los funcionarios tenían cierta experiencia en el control de otras enfermedades infecciosas, a saber, la tuberculosis [6]. Algunas de las medidas comunes de salud pública que se tomaron incluyeron el distanciamiento social, el uso de máscaras, el cierre de áreas de reunión pública y la educación ciudadana [7]. A medida que avanzaba la pandemia de influenza, aumentaba el miedo a la enfermedad. El miedo y el respaldo de la salud pública a la práctica de minimizar el contacto con los demás llevaron a las personas a participar en el distanciamiento social, que fue eficaz para frenar la propagación de la pandemia. Las tasas de mortalidad de las ciudades que observan estrictas medidas de salud pública demuestran la eficacia de esta práctica y también resaltan las consecuencias de no implementar el distanciamiento social. En Filadelfia, las áreas de recolección no se cerraron hasta después del pico de la epidemia, lo que resultó en altas tasas de mortalidad. Ciudades como Chicago y Nueva York promulgaron medidas de distanciamiento social tan pronto como se detectaron casos de influenza. En consecuencia, observaron tasas de mortalidad más bajas en comparación con Filadelfia [8]. Esto indica además que las ciudades que no reconocieron de inmediato la influenza como una emergencia de salud pública y no promulgaron medidas de distanciamiento social tuvieron tasas de mortalidad más altas que las ciudades que sí lo hicieron, contribuyendo así a la alta mortalidad asociada con el brote de influenza de 1918.

Una controvertida medida de salud pública promulgada por algunas ciudades como Nueva York, Chicago y New Haven fue la negativa a cerrar las escuelas [9]. A principios de la década de 1900, los médicos hicieron rondas dentro de los distritos escolares, examinando a los niños en busca de enfermedades. El motivo era que, al mantener abiertas las escuelas, las ciudades garantizarían que los niños enfermos fueran identificados y tratados. Además, los funcionarios pensaron que mantener las escuelas abiertas minimizaría el riesgo de que un niño entrara en contacto con un adulto infectado y viceversa [10]. Esto probablemente resultó contraproducente porque a menudo eran los niños los que se enfermaban por primera vez y eran la fuente de infecciones bacterianas secundarias que a menudo mataban a quienes habían sido debilitados por la influenza [11]. Aunque las ciudades que no cerraron sus escuelas públicas no vieron un gran aumento en la mortalidad, el no cerrar las escuelas probablemente facilitó la propagación de la influenza entre los niños en edad escolar, quienes llevaron la enfermedad al resto de su familia, continuando así la cadena de infección.

Los historiadores y científicos también han propuesto que la raza y el estatus económico desempeñaron un papel importante en la alta mortalidad observada en 1918, ya que a principios del siglo XX, los resultados de salud de las minorías y los de menor nivel económico eran en general mucho peores que los resultados de salud de las clases altas. , estadounidenses blancos. La literatura no respalda la afirmación de que la raza influyó en la mortalidad [12]. El estatus económico, por otro lado, sí jugó un papel en la alta tasa de mortalidad observada con la influenza. Aunque a menudo se decía que la pandemia de influenza de 1918 era un ecualizador, que infectaba a las personas independientemente de su estado social, las encuestas de estadounidenses que contrajeron la influenza en 1918 indican que los de menor nivel económico obtuvieron peores resultados durante la pandemia que los de alto nivel económico [13 ]. Esta tendencia fue aún más evidente cuando se observaron diferentes grupos de edad, ya que las personas mayores de 65 años que tenían un nivel económico bajo mostraron un riesgo de mortalidad significativamente mayor que cualquier otro grupo de edad. Los ancianos estaban en riesgo de muerte debido a diversas complicaciones de salud, y su mala salud se ve agravada por la falta de acceso a atención médica, alimentos nutritivos y condiciones de vida higiénicas. En última instancia, la falta de acceso tanto a los recursos médicos como a las necesidades básicas ayudó a convertir una enfermedad común en una pandemia.

Las últimas cuatro pandemias de influenza del siglo XX han sido causadas por la aparición de una nueva cepa de influenza o por la reorganización genética de las cepas que circulan actualmente. Estos cambios se conocen como deriva antigénica y desplazamiento antigénico y a menudo ocurren cuando los virus mutan dentro de un huésped animal, como los cerdos o las aves. Los virus de la influenza se caracterizan por dos proteínas que permiten que el virus se una a las células humanas, la hemaglutinina y la neuraminidasa, y cuando el virus sufre un cambio antigénico o una deriva antigénica repetida, el sistema inmunológico de una persona no reconoce el virus y puede infectarse. Esto es casi con certeza lo que sucedió en 1918. Antes de 1918, un virus de influenza de subtipo H3NX era el subtipo principal en circulación, lo que significa que la mayoría de las personas vivas no tenían inmunidad a la cepa de influenza H1N1 [14]. Además, la exposición a la cepa H3NX entre 1875 y 1901 dio lugar a que los individuos fueran significativamente más propensos a presentar respuestas inmunitarias graves al H1N1 y las infecciones bacterianas [15]. Esto se caracterizó por lo que se conoce como "tormenta de citocinas", en la que se activan demasiadas células inmunitarias en un área específica del cuerpo. Cuando esto ocurre en los pulmones, puede predisponer a una persona a infecciones pulmonares, como la neumonía bacteriana, que se observó comúnmente durante la pandemia de influenza de 1918. Los individuos más propensos a sufrir esta tormenta de citocinas habrían tenido entre 17 y 43 años de edad durante 1918, lo que se correlaciona directamente con el aumento de la mortalidad observado en los adultos jóvenes durante esta pandemia [16]. La exposición a la influenza H3NX parece ser una de las determinaciones más importantes de mortalidad para la influenza de 1918 y esto, junto con la falta de inmunidad al H1N1, transformó el brote de 1918 en una pandemia en toda regla.

En última instancia, una variedad de factores influyó en la tasa de mortalidad en 1918. El movimiento de soldados entre los campamentos militares probablemente exacerbó la propagación de la influenza entre las ciudades, al igual que las prácticas de salud pública bien intencionadas, como no cerrar las escuelas. Las ciudades que no implementaron prácticas de distanciamiento social y las personas de bajo nivel socioeconómico que no podían acceder a la atención médica sufrieron tasas más altas de infección y mortalidad, y la escasez de médicos y atención médica intensificó la tasa de mortalidad. Sin embargo, los factores más importantes para convertir la influenza en una pandemia fueron la exposición a la cepa H3NX presente durante los 40 años anteriores y la falta de inmunidad al H1N1.

¿Qué significa esto para futuras pandemias? Tenemos mejores vacunas y tratamientos para los infectados, pero mirar hacia atrás en la influenza de 1918 demuestra que debemos ser conscientes de que las vacunas por sí solas no pueden protegernos, especialmente si aparecen nuevas cepas de influenza. Necesitamos implementar medidas para brindar atención médica a un gran número de personas y estar preparados para promulgar medidas de salud pública para prevenir la propagación de enfermedades. 1918 nos proporciona una mejor comprensión de cuáles pueden ser estas medidas médicas y de salud pública.
Otras lecturas:
& # 8220Flu (Influenza). & # 8221 Ilustración de cambio antigénico, cómo cambia el virus de la gripe. NIAID, NIH. 11 de enero de 2011. Consultado el 30 de abril de 2015. http://www.niaid.nih.gov/topics/flu/research/basic/pages/antigenicshiftillustration.aspx

Kolata, Gina. Gripe: la historia de la gran pandemia de gripe de 1918 y la búsqueda del virus que la causó. Nueva York, NY: Farrar, Straus y Giroux, 1999.

Organización Mundial de la Salud. & # 8220Infecciones por el virus de la influenza en humanos. & # 8221 Influenza en la interfaz humano-animal. 1 de febrero de 2014. Consultado el 30 de abril de 2015. http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/virology_laboratories_and_vaccines/influenza_virus_infections_humans_feb14.pdf

Referencias:
[1] Nancy Bristow, Pandemia estadounidense: Los mundos perdidos de la epidemia de influenza de 1918. (Oxford y Nueva York: Oxford University Press, 2012).
[2] Monica Schoch-Spana, "Implicaciones de la influenza pandémica para la respuesta al bioterrorismo". Enfermedades infecciosas clínicas (2000): 1409-1413.
[3] Sandra Opdycke, La epidemia de gripe de 1918: la experiencia de Estados Unidos en la crisis de salud mundial. (Londres: Routledge, 2014).
[4] Schoch-Spana. "Trascendencia."
[5] Opdycke. La epidemia de gripe de 1918.
[6] Ibíd.
[7] Francesco Aimone, "La epidemia de influenza de 1918 en la ciudad de Nueva York: una revisión de la respuesta de salud pública". Informes de salud pública (2010): 71-79.
[8] Opdycke. La epidemia de gripe de 1918.
[9] Aimone. “Ciudad de Nueva York” Alexandra M. Stern, Mary B. Reilly, Martin S. Cetron y Howard Markel, “'Better Off in School': School Medical Inspection as a Public Health Strategy during the 1018-1919 Influenza Pandemic in the United Estados ". Informes de salud pública (2010): 63-70.
[10] Stern, et. al., "'Mejor en la escuela'".
[11] Stephen Schoenbaum, "Transmisión y protección contra la influenza: observaciones epidemiológicas que comienzan con la pandemia de 1918 y sus implicaciones". En La pandemia española de influenza de 1918-19: nuevas perspectivas. Ed. Howard Phillips y David Killingray. Londres: Routledge, 2003. 242-251. Impresión.
[12] Vanessa Northington Gamble, & # 8220 "No había & # 8217t muchas comodidades en aquellos días:" los afroamericanos, la salud pública y la epidemia de influenza de 1918. & # 8221 Informes de salud pública 125.3 (2010): 114.
[13] Edgar Sydenstricker, & # 8220La incidencia de influenza entre personas de diferente estatus económico durante la epidemia de 1918. & # 8221 Informes de salud pública (1896-1970) (1931): 154-170.
[14] G. Dennis Shanks y John F. Brundage. & # 8220 Respuestas patogénicas entre adultos jóvenes durante la pandemia de influenza de 1918. & # 8221 Emerg Infect Dis 18.2 (2012): 201-207.
[15] David M. Morens y Anthony S. Fauci. "La pandemia de influenza de 1918: Perspectivas para el siglo XXI". La revista de enfermedades infecciosas (2007): 1018-1028.
[16] Morens. "Perspectivas para el siglo XXI".